• Fisioterapia:

O objetivo da fisioterapia, na clínica ou em domicílio, é garantir a melhor qualidade de vida possível para cada indivíduo. Para isso, o fisioterapeuta utiliza várias técnicas que conhece para recuperar lesões, prevenir complicações, além de reintegrá-lo à sociedade.

A fisioterapia atua em diferentes áreas e apresenta excelentes resultados em ortopedia, neurologia, reumatologia, pediatria, pneumologia, cardiologia, ginecologia e obstetrícia, entre outras.

• A Fisioterapia Domiciliar:

Atualmente, nota-se uma crescente tendência à valorização do atendimento de fisioterapia domiciliar. A existência de macas portáteis e aparelhos compactos permite que o fisioterapeuta vá até o paciente, mantendo o padrão do atendimento, que antes só era conseguido nas clínicas.

A fisioterapia em domicílio inicialmente realizada por pacientes que, por motivos de saúde, não podiam se deslocar até as clínicas, passa agora a oferecer a todos os pacientes a possibilidade de não precisar enfrentar o trânsito das grandes cidades, a flexibilidade de horários e a comodidade de estar em sua própria casa.

Características:


A sessão dura por volta de 60 minutos. O médico determinará o tipo de tratamento, que poderá ser: RPG ou Fisioterapia convencional.

Na Reeducação Postural Global (RPG), fisioterapeuta e paciente trabalham ativamente. Essa técnica é realizada em uma maca específica para RPG.

A fisioterapia convencional é realizada em uma maca normal e pode contar com aparelhos portáteis – Ultra-som, Laser, FES e TENS – e com exercícios sem carga ou até com halteres, caneleiras, elásticos de fortalecimento e outros.

Preço
O valor do atendimento em domicílio é composto pelo valor da sessão realizada na clínica, acrescido de uma taxa variável, referente ao deslocamento do fisioterapeuta, variando de acordo com a região.

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE (ESWT)

O Que é Terapia Extracorpórea Por Ondas de Choque (TOC / ESWT)? É uma onda de energia curta, porém intensa e mais rápida que a velocidade do som. A palavra “extracorpórea” significa “fora do corpo”. Essa terapia foi introduzida na medicina há 20 anos para o tratamento de cálculos renais. Desde então, as ondas de choque têm mudado substancialmente o tratamento de rolitíase (pedra no rim), porém somente a cerca de 10 anos ela começou a ser usada em tratamentos ortopédicos. Na ortopedia o objetivo é estimular o processo de cura biológica em tendoões, tecidos próximos e ossos, além disso, a intensidade e a focalização das ondas de choque é diferente. O Que é Biocirurgia Por Ondas de Choque? A terapia por ondas de choque também é conhecida por biocirurgia por onda de choque, embora não implique intervenção cirúrgica. O Que a Terapia Por Ondas de Choque Pode Tratar? Pode ser usada para tratar uma grande variedade de alterações músculo-esqueléticas, principalmente as que envolvem as inserções tendíneas nos ossos, como no ombro (Síndrome do Manguito Rotador), no cotovelo (Epicondilite Lateral), no quadril e no joelho (Tendinites).

Porém, a área que mais vem sido tratada por essa terapia é o pé, principalmente em casos de: Fasciíte Plantar,Tendinite de Calcâneo – ou Aquiles, tendinoses (dor e degeneração do tecido conectivo e muscular) e em lesões articulares. A terapia por ondas de choque também pode ser utilizada para tratar falhas na calcificação óssea, em fraturas por stress, necrose avascular e no retardo de calcificação. Em congressos recentes, foi mostrado que a TOC tem sido usada em tratamentos de outras patologias como: lesões isquêmicas na pele (como úlceras), infecções, anginas, artrite, distrofia reflexa simpática e algumas condições neurológicas. Quando é Considerada Como Tratamento ? Na presença dos seguintes critérios: • Quando o paciente é diagnosticado com alguma lesão que possa ser tratada por essa terapia; • Quando tratamentos mais simples e mais baratos não obtiveram resultados; • Como opção terapêutica nos casos em que o próximo passo seria a cirurgia; Quando a TOC / ESWT Não Pode Ser Usada ? Não é comumente usada: • Na presença de tumores ósseos, • Na presença de alterações no metabolismo ósseo, • Em casos de alterações nervosas ou circulatórias, • Em gestantes, • Sobre a placa de crescimento ósseo, • Em órgãos do corpo que apresentem gás ou ar (como o pulmão). Quais os Resultados? Estudos independentes mostram que a média de bons resultados está entre 65% e 90%. Os Resultados São Rápidos? A maioria dos pacientes já apresenta alívio após a primeira sessão, porém esta melhora pode ser temporária. A cura de uma lesão demora dias para ter início, mas alguns pacientes relatam grande melhora antes do final da segunda semana de tratamento. O tempo total do tratamento dependerá da lesão e da resposta de cada paciente, mas o alívio da dor normalmente acontece antes do término do tratamento. A TOC / ESWT É Segura? Essa tecnologia já vem sendo usada há décadas em milhares de pessoas em toda a Europa principalmente em países de origem germânica (Áustria, Suíça, Alemanha), onde originou-se a tecnologia. Raramente, podem surgir efeitos colaterais, como vermelhidão, prurido e queimaduras. Como Funciona? A TOC estimula a produção de algumas substâncias dentro do corpo, estimulando a cura da lesão por aumento da neovascularização local. Mas o que diferencia esta terapia é o fato de ela ter sua grande indicação em casos crônicos, nos quais outros tipos de tratamento não obtiveram sucesso. Como a TOC / ESWT Promove Cura Dos Tecidos? Esta terapia estimula a cura através da formação de substâncias que estimulam a cicatrização dos tecidos patológicos. Isto ocorre por formação e proliferação de novos vasos sangüíneos na área irradiada. Além disso, as microlesões promovidas pela onda de choque seriam também um estímulo a mais para o processo de reparação.  Como é a Sessão? O tratamento não é invasivo, por isso não há nenhum tipo de sangramento visível ou cicatriz. É totalmente ambulatorial, não havendo necessidade de hospitalização. Na sala de tratamento, o paciente será acomodado sentado ou deitado, dependendo da região a ser tratada. O equipamento será acoplado diretamente na área do corpo a ser tratada e em seguida se iniciará a emissão das ondas de choque. A sessão dura em torno de 60 minutos.

Treinamento Físico: Exercícios Repetidos Com Intervalo de Repouso ou Exercícios Com Intervalos de Recuperação Ativa ?

Recuperação Ativa: O Esforço a Mais Que Faz a Diferença !

Antes de iniciar qualquer pratica esportiva, devemos ter claro que o desempenho para a atividade física depende principalmente de três fatores: O treinamento físico propriamente dito, a nutrição e o descanso ou tempo de recuperação.

Durante uma sessão de treinamento, os períodos de descanso entre as séries de cada exercício e entre os exercícios durante a sessão, são determinados pelo objetivo do treinamento e varia consideravelmente entre cada individuo. Um dos fatores determinantes, por exemplo, é a idade.

Mas qual será a melhor maneira de se recuperar para o próximo exercício ou próxima sessão de treinamento ???  Simplesmente sentar e descansar entre os exercícios? Não fazer nenhuma atividade  física entre as sessões de treinamento? Não ! Muitos estudos têm sido realizados procurando esta resposta e a conclusão é que a recuperação ativa é a mais eficaz quando comparada a recuperação passiva. Durante a recuperação precisamos restaurar as reservas de glicogênio e oxidar (eliminar) os metabólitos, principalmente o acido lático que atua inibindo a quebra do glicogênio e diminui a capacidade de contração muscular.

A restauração do glicogênio depende do tipo do exercício e da alimentação; já o ácido lático deve ser metabolizado. Para isto, é necessário que se aumente a oxigenação, aumentando o suprimento sanguíneo para o músculo fadigado. A recuperação ativa visa justamente metabolizar o lactato e melhorar a performance atlética. É mais utilizado para exercícios de endurance, mas pode ser adaptado para o treino e força. Portanto qualquer movimento que aumente a oxigenação entre as series de exercício vai ajudar nesse processo. O exercício durante a recuperação ativa deve ser de baixa intensidade (29% a 40% Vo²) como, por exemplo: pedalar, trotar no lugar, alongamento dinâmico. Logo após o término da sessão de treinamento é aconselhável também realizar 10 a 15 min. de trote com intensidade leve (29% a 40% Vo²), já iniciando assim a metabolização do ácido lático.

Intervenção:

• Melhorar as capacidades e habilidades psíquicas durante o exercício físico.

• Estabelecer e otimizar metas para cumprimento de objetivos.

• Acelerar e otimizar o restabelecimento psicológico.

Campos de intervenção:

1 - Esporte de alto rendimento (profissional)

2 - Práticas de tempo livre (amador)

3 - Reabilitação.

1 - Esporte de alto rendimento:

- Avaliação das características psicológicas esportivas;

- Ensino e orientação de técnicas mentais para melhoria de fatores como estresse, concentração, motivação, autoconfiança, entre outros.

2 - Práticas esportivas no tempo livre (amador):

- Motivos para a prática esportiva

- Fatores de adesão à atividade

- Ensino e orientação de técnicas mentais para melhoria de fatores como estresse, concentração, motivação, autoconfiança, entre outros.

3 - Reabilitação:

Público:

- Iniciantes na prática de exercício físicos

- Obesos

- Diabéticos

- Cardiopatas

- Esportistas

- Atletas de alta performance

A Psicologia do Esporte e do Exercício Físico atua na perspectiva de otimizar as habilidades psicológicas de qualquer pessoa, utilizando técnicas e procedimentos para melhoria de performance e desempenho.

Como trabalhamos:

Conforme a história de vida do esportista e suas demandas, avaliamos em primeira entrevista características relevantes que possam apontar comportamentos ou sintomas relacionados à questão física e mental. A partir destas informações, oferecemos sessões semanais para gerenciamento de níveis de estresse ou sessões de aconselhamento e/ou tratamento em psicoterapia breve.

Citamos como técnicas utilizadas em trabalhos de orientação psicofísica, as técnicas de relaxamento de Jacobson, o treino autógeno do Schultz, técnicas de respiração como a entonação de voz, entre outras. O objetivo principal é desenvolver conscientização corporal e, conseqüentemente, o auto conhecimento, a auto percepção, o gerenciamento das emoções, entre outros aspectos.

O objetivo deste trabalho e que o indivíduo desenvolva sua capacidade de administração de conflitos, sua auto eficácia, isto e que ele consegue utilizar as técnicas aprendidas no momento que for necessário.

Para cardiopatas e pessoas com fatores de risco para doenças cardíacas, o trabalho preventivo permite o cuidar de si física e mentalmente.

PREPARAÇÃO PARA UMA PARTIDA DE GOLFE

O segredo do golfe não está na força, mas sim na fluência dos movimentos, por isso, gastar 15 ou 20 minutos com aquecimento e alongamentos antes do jogo pode fazer a diferença entre um jogo abaixo da média e uma partida fantástica.

O aquecimento aumenta o fluxo sanguíneo e a temperatura dos músculos e deve ser seguido dos alongamentos, que melhoram a mobilidade e a consciência corporal e, como conseqüência, o desempenho no esporte. Essa rotina pré-jogo permite um melhor aproveitamento muscular, evita lesões e proporciona um melhor resultado.

A seguir, apresentamos uma cartilha de exercícios que devem ser realizados antes de toda partida de golfe.


Preparação Ideal Para Uma Partida de Golfe

1º Parte – Caminhada de 5 minutos.

2º Parte – Aquecimento e Alongamento.

	1 – Leve as mãos acima da cabeça e as apóie no braço contrário. Incline o tronco para um dos lados e mantenha 15 segundos. Incline para o outro lado e mantenha mais 15 segundos.
	2 – Entrelace os dedos e eleve as mãos acima da cabeça. Force as mãos para cima e para trás. Mantenha 15 segundos.
3 – Segure uma toalha em suas pontas e leve-a para trás de seu tronco.  Vá até onde conseguir e mantenha por 15 segundos.
	4 – Leve as mãos acima da cabeça e as apóie no braço contrário. Incline o tronco para um dos lados e mantenha 15 segundos. Incline para o outro lado e mantenha mais 15 segundos.
	5 – Mantendo a posição do exercício anterior, projete o tronco para frente e para baixo, flexionando um pouco o joelho da perna de trás. Mantenha 15 segundos e repita o exercício com a outra perna.
	6 – De costas para uma parede e os pés ligeiramente afastados dela e entre eles, rode o tronco e apóie as duas mãos na parede. Mantenha 15 segundos e repita o exercício para o outro lado.
	7 – Sentado em um colchonete, mantenha uma perna estendida e flexione e cruze a outra sobre ela.   Rode o tronco para o lado da perna flexionada e mantenha 15 segundos.   Inverta a perna e o lado da rotação do tronco.
8 – Deite no colchonete, flexione as duas  pernas, levando as até o tronco. Abrace-as por 15 segundos. 9 – Agora, traga apenas uma perna em direção  ao tronco e segure-a por 15 segundos.   Repita o exercício com a outra perna e  mantenha 15 segundos. 10 – Ainda deitado, coloque as duas mãos atrás da cabeça e flexione as pernas.    Cruze uma sobre a outra e, mantendo o tronco apoiado no solo, deixe as pernas caírem para o lado da perna que está por cima.   Com a perna que está embaixo, faça uma  pequena resistência.
	11 – Em pé, faça movimentos de vai-e-vem, levando a perna para frente e para trás. Faça 10 vezes com cada perna.
	12 – Agora, faça movimentos de vai-e-vem levando as pernas de um lado para o outro. Realize 10 repetições com cada perna.
	13 – Eleve um pouco uma das pernas e, mantendo-a estendida, vire a ponta do pé para dentro e para fora.   Faça 10 vezes com cada perna.
	14 – Flexione o quadril e o joelho de uma perna a 90º e faça movimentos de vai e vem, levando a perna para dentro e para fora. Faça 10 vezes com cada perna.
	15 – Encoste em uma parede e flexione o quadril e o joelho de uma das pernas a 90º. Faça movimentos de vai-e-vem com o tornozelo, levando a ponta do pé para cima e para baixo. Faça 10 repetições e repita o exercício com a outra perna.
	16 – Fique na ponta dos pés e, depois, nos calcanhares. Repita 10 vezes.
	17 – Leve os ombros até as orelhas e relaxe, 10 vezes. Faça 10 movimentos circulares para frente e 10 movimentos para trás.
	18 – Leve o braço para trás e faça 10 movimentos de vai-e-vem somente do antebraço. Repita a seqüência com o outro antebraço.
	19 – Eleve o cotovelo até a altura do ombro e faça 10 movimentos de vai-e-vem somente com o antebraço. Repita com o outro braço.
	20 – Eleve os dois braços acima da cabeça e faça movimentos de vai-e-vem com o cotovelo, levando as mãos para trás e para cima. Faça 10 repetições.
21 – Cruze os braços à frente do corpo.  Eleve-os começando a descruzá-los devagar;  ao chegar acima da cabeça descruze-os por completo, separando-os.  Repita 10 vezes. 22 – Leve as duas mãos a frente do tronco e  faça 10 movimentos de vai e vem com o punho, para dentro e para fora, levando as pontas dos dedos de um lado para o outro. 23 – Ainda com as mãos à frente do corpo, faça flexões e extensões de punho, apontando os dedos para cima e para baixo.   Faça 10 repetições.
	24 – Una as 2 mãos, entrelaçando os dedos e faça movimentos circulares com os punhos, 10 vezes para cada lado.
	25 – Leve a cabeça de um ombro até o outro por 10 vezes lentamente.
	26 – Leve o queixo de encontro ao tórax e, depois, a cabeça para trás.   Não exagere no movimento para trás.   Repita 10 vezes.
	27 – Gire a cabeça de um lado para o outro, deixando o queixo paralelo ao ombro.   Repita 10 vezes.
	28 – Rode o tronco para um lado, flexione o outro joelho e apóie a ponta do pé no chão.  Faça 10 vezes para cada lado.
3ª Parte - Com o taco de golfe, simule algumas tacadas:

Crianças e adolescentes estão iniciando a vida esportiva em idade cada vez mais precoce. Sobrecarga pode levar a um aumento do número de lesões esportivas nesta idade.

A criança e o adolescente têm características físicas e psicológicas próprias. Isto favorece alguns tipos específicos de lesões ortopédicas. Soma-se ainda muitas vezes a má orientação para a atividade esportiva, o que pode levar a lesões por repetição e até ao comprometimento do desenvolvimento músculo esquelético normal desta faixa etária.

O osso em crescimento é mais poroso e mais plástico do que o osso adulto. Traumas menos intensos causam fraturas e também levar à deformação plástica do osso sem haver fraturas. O osso pediátrico também apresenta placas cartilaginosas de crescimento, que são responsáveis pelo crescimento longitudinal do osso, estas estruturas estão sujeitas às lesões agudas por apresentarem-se um pouco mais fracas na adolescência, por ação hormonal, e também a lesões crônicas por sobrecarga, devido ou a uma desproporção da musculatura hipertrofiada para a idade ou a esforços de repetição sobre estas estruturas

Lesões por uso excessivo ou repetitivo: 1 - Apofisite de Tração: Esta lesão refere-se à irritação de uma centro apofisário (de crescimento) no ponto em que o tendão se insere no osso. São causadas por micro-rupturas devido a movimentos repetidos e sobrecargas principalmente durante o estirão de crescimento.  Este tipo de lesão pode ocorrer também devido a uma hipertrofia da musculatura desproporcionalmente à idade de desenvolvimento da criança, o que é favorecido por má orientação do treinamento.  Para cada local em que ocorre a apofisite temos um nome específico: • Doença de Osgood Schlater: ocorre na inserção do tendão patelar na tíbia, é freqüente na idade de 11 a 15 anos , principalmente em atletas que saltam e correm. O quadro clínico é de dor sobre a tuberosidade da tíbia durante a atividade física e à palpação. O tratamento se baseia em medidas antiinflamatórias com gelo e medicação, repouso da atividade e exercícios de alongamento do músculo quadríceps. A manutenção da atividade física pode levar à avulsão da apófise. Os sintomas podem persistir até o fechamento da apófise de crescimento. » clique aqui e saiba mais sobre a Doença de Osgood Schlater • Doença de Sinding Larsen Johanson: ocorre na inserção do tendão patelar na patela, o tratamento é o mesmo que a Doença de  Osgood Schlater. • Doença de Sever: ocorre no calcâneo em crianças de 7 a 10 anos. O tratamento segue os mesmos princípios anti-inflamatórios  além do alongamento dos músculos da panturrilha e da aponeurose plantar. • Cotovelo do Arremessador – é a apofisite que ocorre na parte medial do cotovelo, devido ao excesso de tração nesta região  durante o lançamento de uma bola em esportes que este movimento é repetitivo (como no beisebol). O tratamento também é igual  às outras apofisites , mas temos que dar atenção especial ao retorno da atividade com correção do mecanismo de lançamento para evitar sobrecargas. É muito importante a acompanhamento médico durante o tratamento e principalmente para orientação ao retorno esportivo nas melhores condições, para evitar complicações desta patologia relativamente sem gravidade inicial. 2 - Desalinhamento Articular e Instabilidades Crônicas: Para o funcionamento normal de uma articulação, é preciso de um alinhamento ósseo normal, de um equilíbrio dos grupos  musculares e de um bom equilíbrio ligamentar. Ocorrendo alteração em algum destes fatores, haverá uma alteração da biomecânica articular, a qual pode acarretar dor e instabilidades. As articulações patelofemural e glenoumeral são os principais locais desta patologia. • Desalinhamento e Instabilidade Patelofemural: Esta patologia, também conhecida como desalinhamento do mecanismo extensor, ocorre pela perda da biomecânica normal da articulação, a qual pode ocorrer devido a alterações na estrutura ósseas, ligamentares ou musculares. Estas alterações fazem com que o lado externo da patela seja submetido a uma pressão maior na articulação, isto pode acarretar lesão na cartilagem articular. Os sintomas ocorrem na parte anterior do joelho, iniciam-se com a atividade ou após um período com o joelho dobrado e ao descer escadas. Em casos mais graves pode ocorrer a luxação da patela para o lado de fora do joelho, nestes casos muitas vezes o primeiro episódio foi um trauma e os episódios seguintes foram movimentos “banais”. É muito importante uma avaliação médica minuciosa e a realização de exames complementares, se bem indicados, como RX, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética, a fim de definir quais elementos se encontram alterados para propor uma reabilitação seja através de métodos conservadores (fisioterapia, orientação da prática de atividade física e correção de hábitos da vida diária) ou de métodos cirúrgicos, que consistem em corrigir a estrutura alterada, seja ela óssea ou ligamentar. O deslocamento inicial da patela é tratado com imobilização e medidas antiinflamatórias com medicação, crioterapia e fisioterapia. Existem alguns casos em que a lesão traumática é isolada, não se acrescenta de deformidades ósseas e frouxidões ligamentares. Nestes casos o reparo agudo da lesão ligamentar, que pode ser por via artroscópica, pode levar a menores chances de instabilidade recorrente. Nos casos de instabilidade recorrente, inicialmente pode ser tentado medidas não cirúrgicas com fisioterapia e uso de órteses e joelheiras que dificultem o deslocamento lateral da patela, em caso de falha destas medidas pode justificar reconstruções ósseas ou de partes moles. • Instabilidade GlenoUmeral A frouxidão e o desequilíbrio muscular na articulação do ombro, pode acarretar em dor e instabilidades principalmente para atletas que utilizam muito o movimento do braço acima da linha do ombro. Este desequilíbrio pode causar uma irritação nos tendões do manguito rotador, na bursa subacromial e alteraões na cápsula articular. Os sintomas ocorrem principalmente quando se eleva o braço acima da linha da cabeça, momento este em que as estruturas estão comprimidas entre o úmero e o acrômio da escápula. O tratamento se baseia em medidas de alongamento dos grupos musculares e da cápsula posterior, e de exercícios de fortalecimento dos músculos estabilizadores da escápula e do manguito rotador. Em casos de instabilidades grosseiras com episódios repetidos de luxações, o tratamento pode vir a ser cirúrgico para, com a reconstrução da cápsula lesada por via artroscópica. Antes de qualquer procedimento, uma avaliação minuciosa deve ser feita para detectar qual é a alteração responsável pela instabilidade, visto que algumas alterações respondem mal a qualquer tentativa de reconstrução cirúrgica, como em casos em que o atleta voluntariamente desloca o seu ombro. Se é este problema que o afeta, agende uma consulta aqui na Clínica Deckers para conversarmos sobre sua patologia e explicarmos qual será seu benefício com o tratamento.

Dor no peito

O sintoma de dor no peito sempre nos traz preocupação, pois é difícil saber se temos uma doença grave, como infarto do coração, ou algo mais simples como uma dor na costela. 


Sinais e sintomas de alerta e gravidade

Dor no peito forte, prolongada e em aperto, falta de ar, associados ou não a desmaio (perda de consciência), enjôo, vômitos, sudorese fria e palidez são sinais de alerta, que sempre devem ser considerados e o paciente encaminhado para atendimento médico. Se você tem mais de 65 anos, tem história familiar de infarto ou de derrame cerebral, é diabético, hipertenso, fuma ou tem colesterol alto (mesmo que com tratamento e controle adequados) o risco desta indisposição ser uma dor cardíaca aumenta. Assim, se você possui um destes fatores de risco cardiovasculares, mesmo que sinta um mal-estar menos característico como dor de estômago, dor torácica fraca, dor nas costas (torácica posterior) ou nos ombros, é importante procurar um médico. 

Dor no peito ao exercício pode ser um aviso

Se você caminha ou corre no parque para se exercitar e, durante a atividade física sente um aperto no peito, mal estar, escurecimento visual ou falta de ar, cuidado! Isto pode ser um aviso de que algo está errado. Este sintoma é chamado de angina e pode ocorrer também ao subir escadas ou durante a atividade sexual. É um sinal de que falta oxigênio ao coração, normalmente por uma obstrução parcial ou total de uma artéria coronária. Pare de fazer atividade física imediatamente e procure um médico. Isto pode evitar algo mais grave, como um infarto.

ASMA E BRONQUITE

 Parte I:

O que é a asma ?
Quais são os sintomas da asma ?
O que é a bronquite ?
Como funciona o aparelho respiratório ?
Como a asma afeta os pulmões ?

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- Parte II:

O que acontece com as vias aéreas durante uma crise de asma ?
Como a asma se manifesta ?
A apresentação clínica da asma é sempre a mesma ?
O que desencadeia uma crise de asma ?
Tudo que chia é asma ?
A asma é hereditária ?
O que é broncoespasmo induzido pelo exercício ?
A asma cura sozinha conforme a criança cresce ?
Como reconhecer a gravidade de uma crise asmática ?

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- Parte III:

Qual o tratamento adequado para a asma ?
O que é o ABC da asma ?
Plano de Ação (Zona Verde, Amarela e Vermelha)
O papel das atividades físicas no controle da asma
Asma e problemas emocionais

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O que é asma ?

Asma é uma doença inflamatória crônica que acomete as vias aéreas tornando-as hipersensíveis. É caracterizada por episódios recorrentes de tosse, chiado, falta de ar.

Mais do que uma simples doença, a asma é uma resposta inadequada do indivíduo quando em contato com agentes diversos (alérgenos, vírus, cigarro, etc). A mucosa respiratória, uma vez agredida por um destes agentes, envia um sinal para a medula óssea para que esta produza células especiais de defesa. A medula óssea interpreta este sinal como se o aparelho respiratório estivesse sendo invadindo por microorganismos e manda as células especiais que provocarão um processo inflamatório nas vias aéreas (brônquios). Este processo inflamatório é responsável pelos sintomas da asma. Ele ocasiona edema (inchaço) da parede interna dos brônquios e diminuição de sua luz dificultando a passagem do ar. Os músculos que circundam os brônquios ficam hipersensíveis contraindo-se a qualquer estímulo. A contração destes músculos (broncoespasmo) pode acentuar ainda mais a obstrução dos brônquios.

A asma, portanto não é apenas uma sucessão de crise, mas uma doença crônica onde a inflamação dos brônquios está sempre presente, quando a criança entra em crise.

Quais são os sintomas da asma ?

• Tosse
• Chiado
• Falta de ar
• Sensação de aperto no peito ou opressão.

A intensidade e freqüência destes sintomas podem variar conforme a pessoa e a época e resultar numa crise leve, moderada ou grave de asma. Crises fortes são facilmente diagnosticadas, porém sintomas leves mesmo que frequentes podem passar despercebidos. Sempre que tiver algum destes sintomas, procure o médico e siga as instruções.

Os sintomas da asma podem apresentar períodos de exacerbação, como de remissão ou estabilização. Mais importante que saber se sua asma desaparecerá, é reconhecer precocemente os sintomas e agir no sentido de controlá-los.

O que é bronquite ?

Bronquite é um termo usado para descrever um quadro de tosse e hipersecreção brônquica (tosse com expectoração) podendo ou não ser acompanhado de chiado. A bronquite aguda geralmente é decorrente de um processo infeccioso dos brônquios e a bronquite crônica, na maior parte dos casos, é seqüela de tabagismo. Na prática clínica diária usa-se o termo bronquite em episódios recorrentes de chiado que ocorrem um a dois dias após o resfriado comum.

Freqüente nos primeiros três anos de vida, este quadro pode desaparecer (chiado transitório na infância) ou persistir. Nestes casos as crianças são portadoras de asma.

Chiado nos primeiros 2 anos de vida é muito freqüente, especialmente no menino. A minoria delas tem asma. Grande parte apresentará melhora do quadro após os 3 anos.

Nos casos de sintomas mais intensos ou persistentes é importante afastar outras patologias pulmonares crônicas para impedir que a criança piore pela deterioração do pulmão.

Como funciona nosso aparelho respiratório ?

A principal função dos pulmões é prover uma superfície ampla para que o oxigênio do ar possa difundir-se para o sangue e ser levado às outras partes do corpo. Ao mesmo tempo, o gás carbônico produzido pelas células do corpo é trazido pelo sangue venoso e expelido para fora durante a expiração. O ar entra pelo nariz onde é umidificado, aquecido e filtrado para não danificar as vias aéreas inferiores (brônquios e bronquíolos). É posteriormente conduzido até a traquéia e brônquios. Estes vão se ramificando em tubos cada vez mais estreitos, curtos e numerosos até chegarem aos alvéolos, onde ocorrem as trocas gasosas.
O pulmão é semelhante a uma esponja e são constituídos por milhões de sacos aéreos chamados alvéolos. Estes são formados por uma membrana de células delicada e fina que separa o ar do saco aéreo de uma rede de vasos sanguíneos.

Além desta superfície de trocas gasosas existe um sistema de tubos (traquéia, brônquios e bronquíolos) que leva o ar do meio ambiente para os alvéolos e vice-versa. A maior parte das vias aéreas é circundada por uma faixa de músculo, que tem uma função protetora, de maneira que, se um gás potencialmente tóxico é inalado, esta musculatura se contrai para impedir sua entrada nos pulmões. Todos nós experimentamos certa dificuldade em respirar e, as vezes, tossimos frente a um ar muito poluído, fumaça ou ar muito frio.

As crianças asmáticas diferem das normais por terem esta tendência exacerbada apresentando chiado ou tosse frente a condições inócuas para o indivíduo normal.

Como a asma afeta os pulmões ?

Como já dissemos, a asma altera as vias aéreas pulmonares tornado-as hiperirritáveis. A musculatura brônquica passa então, a contrair-se quando exposta frente à inúmeras situações adversas. Por exemplo, pequeníssima quantidade de fumaça de cigarro, que pouco afetaria um indivíduo normal, causará tosse e chiado numa criança asmática.

Poderíamos fazer uma comparação com pele queimada pelo sol que se torna extremamente vulnerável a qualquer fator agressor. A compreensão deste fenômeno (ao qual chamamos de hiper-reatividade brônquica) é de importância fundamental, pois quanto maior for o grau de hiper-reatividade maior será a gravidade da doença.

Pesquisas recentes sugerem que hiper-reatividade brônquica está relacionada com o grau de inflamação presente nas vias aéreas (o que também acontece na pele queimada).

Quanto maior for o processo inflamatório presente nas vias aéreas, mais sensíveis estas se tornarão e mais grave será a asma. Hoje parece estar claro que o problema de base na asma é a presença deste processo inflamatório sendo que o broncoespasmo (contração da musculatura) é apenas uma conseqüência da inflamação. 







O que acontece com as vias aéreas durante uma crise de asma ?

Na crise de asma as vias aéreas ficam parcialmente obstruídas dificultando a livre passagem do ar. Para conseguir movimentar o ar pelos brônquios estreitados, as crianças precisam fazer um grande esforço respiratório, o que leva a um quadro de canseira e falta de ar. Esta obstrução é causada por três fatores:

• O músculo que circunda a parede brônquica se contrai;
• A parede do brônquio inflama e incha;
• Uma quantidade excessiva de muco espesso é produzida.



Como a asma se manifesta ?

A asma pode aparecer em qualquer idade, mas, geralmente, inicia-se antes dos 5 anos de idade. A freqüência e gravidade dos sintomas variam de criança para criança e de época para época. De maneira geral, podemos dividir as crianças asmáticas em quatro grupos:

a) Portadoras de asma intermitente (50% dos casos ) - apresentam crises esporádicas (em geral, três a seis por ano) e que melhoram com uso de broncodilatadores. No período entre as crises, a criança é assintomática, tendo boa tolerância ao exercício físico e vida normal;

b) Portadoras de asma persistente (40% dos casos) - sintomas são freqüentes (semanais) e eventualmente, necessitam de tratamento hospitalar durante as crises. Geralmente a criança refere sintomas após exercícios físicos;

c) Portadoras de tosse crônica (5% dos casos) – embora o chiado seja um sintoma muito comum em asma, algumas crianças só apresentam tosse, que geralmente é seca e piora à noite, com exercício físico e mudança de temperatura. A tosse é controlada com medicamentos antiasmáticos;

d) Portadoras de asma persistentes grave (5% dos casos) – estas crianças apresentam chiado e/ou tosse praticamente todos os dias, que pioram à noite, levando à interrupção do sono. Têm pouca tolerância ao exercício físico e exacerbações freqüentes.



A apresentação clínica da asma é sempre a mesma ?

O quadro clínico da asma é também determinado pela idade da criança:

a) Asma do lactente - geralmente os sintomas aparecem entre o terceiro e sexto mês de vida. É comum um quadro de resfriado seguido de chiado ou tosse um a dois dias depois. Em casos de sintomas persistentes, é necessário afastarmos outras patologias do trato respiratório.

b) Asma do pré-escolar – o resfriado continua sendo um fator desencadeante importante. Porém, o chiado começa a aparecer após exercício físico (corrida), risada, sendo também provocado por fatores emocionais. História de alergia (presença de sibilos após contato com alérgenos) começa a ser positiva.

c) Asma do escolar - história de alergia é freqüente, muitas vezes acompanhada de rinite alérgica (coriza clara,crises de espirro e obstrução nasal). A mãe já nota correlação entre exposição aos fatores desencadeantes e aparecimento dos sintomas.




O que desencadeia uma crise de asma ?

Nas crianças pequenas, até três anos de idade, as infecções virais de vias aéreas superiores (resfriados, gripes e infecções de garganta) são fatores desencadeantes mais freqüentes.

A alergia tem um papel importante na criança maior. Entre os alérgenos mais comuns podemos citar: o pó doméstico (ácaro), fungos (bolor), penas, pelos e descamação de animais de estimação, piretro ( substâncias contidas em inseticidas e ceras), lã, paina, capim e pólen de plantas.

As substâncias irritantes de vias aéreas também são nocivas: poluição, fumaça, desinfetantes, perfumes, produtos de limpeza e em especial a fumaça do cigarro.

Fatores emocionais podem agir como desencadeadores ou agravantes dos sintomas. É comum os pais referirem que seus filhos pioram em épocas de provas, situações de estresse e problemas familiares.

Certos alimentos principalmente os industrializados que contêm corantes e conservantes, medicamentos (ácido acetilsalicílico e os antiinflamatórios não-esteróides) também podem ocasionar sintomas.

A mudança brusca de temperatura (mudança de tempo, friagem e ingestão de alimentos gelado) é freqüentemente relacionado ao início de uma crise.

Eventualmente, não conseguimos identificar qualquer fator desencadeante por mais que procuremos. Dizemos que as crises são desencadeadas por causa desconhecida.

Em resumo, podemos dizer que são muitos os agentes desencadeadores de crise asmática e que a criança pode ser sensível à vários agentes ao mesmo tempo, tanto agora como no futuro. Portanto, ela não deve ser exposta a substâncias potencialmente alergênicas desnecessariamente. É interessante lembrar que fatores não alérgicos também desencadeiam crise em crianças portadoras de “asma alérgica’’”.

Muitos pais, ansiosos em prevenir uma crise em seu filho, procuram um fator desencadeante único ou uma alergia específica, de modo que, afastado tal agente resolveriam o problema de seu filho. No entanto, isto raramente é verdadeiro.




Tudo que chia é asma ?

A asma é de longe a causa mais comum de chiado e tosse recorrentes na infância. Porém, há outras patologias pulmonares que levam a quadros clínicos semelhantes.

O diagnóstico de asma deve ser sempre feito pelo médico.




A asma é hereditária ?

Sabemos que a asma e outras doenças alérgicas como eczema e rinite são mais freqüentes em crianças com pais ou parentes próximos alérgicos (portanto, herdada por fatores genéticos). Uma criança com história familiar positiva para asma tem maior probabilidade de desenvolver a doença.

Por outro lado, muitas crianças asmáticas não têm antecedentes familiares.

O que é broncoespasmo induzido pelo exercício ?

Chamamos de Broncoespasmo Induzido pelo Exercício (BIE) ao aparecimento de broncoespasmo (chiado ou tosse) após a realização de um exercício intenso. A maioria das crianças asmáticas experimenta algum grau de obstrução brônquica durante ou após o exercício físico. Todavia este efeito é temporário (dura apenas 20 a 40 minutos), pode ser prevenido com o uso de medicamentos e aquecimento antes de iniciar-se a atividade física. O BIE não torna a asma mais grave.

A prática regular de atividades físicas é indispensável para a saúde tanto da criança quanto do adulto. Além deste aspecto, as crianças relacionam-se entre si através de jogos e atividades esportivas. Portanto, garantir a possibilidade de participação nestas atividades previne o isolamento social da criança asmática.

Vários trabalhos têm demonstrado que os asmáticos apresentam um condicionamento físico menor se os comparamos a um grupo controle de pessoas não-asmáticas. Porém, este mau condicionamento é devido muito mais, à inatividade física do que à gravidade da doença. A aplicação de um questionário em pacientes asmáticos mostrou que muitos consideravam a asma como empecilho para melhorem seu condicionamento físico e que nunca receberam qualquer orientação sobre o tipo de exercícios físicos que lhes seriam benéficos.

Portanto, as crianças asmáticas não devem evitar as atividades físicas nem serem  dispensadas das aulas de educação física. Devem, sim, ser incentivadas a praticar  esportes no seu  grau de habilidade, pois se beneficiarão psicológica e fisicamente da prática regular de exercícios físicos.




Orientações para a prática de exercícios físicos:

a) Não começar atividades físicas quando a criança estiver em crise;

b) Usar os medicamentos prescritos pelo médico afim de previnir broncoespasmo induzido por exercício;

c) Fazer aquecimento antes de iniciar as atividades físicas;

d) Interromper o exercício caso apareça chiado ou canseira. Relaxar, fazer exercícios respiratórios e usar os medicamentos prescritos pelo médico.




A asma cura sozinha conforme a criança cresce ?

Nunca podemos saber qual criança ficará livre de sintomas quando ficar mais velha.

Sabemos, por vários estudos, que muitas melhorão na ou após adolescência. As crianças portadoras de asma leve e que começaram a ter crises nos primeiros anos de vida têm maior chance de melhorem com a idade. Do mesmo modo que as portadoras de asma perene, podem permanecer sintomáticas na vida adulta.

Deve ficar claro que asma não tem cura. Mas pode haver remissão espontânea dos sintomas por muitos anos ou até a vida toda. Do mesmo modo, é possível que os sintomas ou crises voltem na idade adulta. Independente de qualquer previsão, toda criança asmática deve receber tratamento adequado para sua asma, de modo que possa desfrutar de uma infância normal e desenvolver plenamente suas aptidões.




Como reconhecer a gravidade de uma crise asmática ?

As crises de asma raramente aparecem de repente. Geralmente são precedidas de sinais ou sintomas que indicam deterioração do quadro clínico (cansaço fácil às atividades diárias, tosse noturna persistente, interrupção do sono por sintoma de asma, aumento na freqüência de uso de broncodilatadores, etc). Podemos classificá-las em crises leves, moderadas e graves  de acordo com os sintomas e as medidas obtidas pelo monitor de pico de fluxo expiratório (peak-flow).

Crise leve: a criança apresenta-se pouco cansada conseguindo falar normalmente, andar e 
ficar na posição horizontal. Apresenta certa dificuldade para respirar, chiado e/ou tosse. A medida obtida no monitor de fluxo expiratório é superior a 70% do seu melhor valor.

Crise moderada: o cansaço é intenso e a criança só consegue falar frases curtas. O chiado é facilmente audível, nota-se o uso dos músculos acessórios da respiração e tiragem  supraesternal (afundamento da região inferior do  pescoço junto ao esterno, com os movimentos respiratórios). A posição  sentada  ou deitada com travesseiro alto lhe é mais confortável. A leitura do peak-flow está entre 50% e 70% do seu melhor resultado.

Crise grave: apresenta falta de ar intensa, uso dos músculos acessórios da respiração, tiragem de fúrcula e da região subdiafragmática. A criança assume a posição sentada e reclinada para frente com os ombros anteriorizados; ela só consegue falar palavras. A leitura do peak-flow é inferior a 50%. O efeito do broncodilatador dura menos que duas horas.

Qual o tratamento adequado para a asma ?

O tratamento da asma deve ser preventivo e não se restringir às crises. Um tratamento adequado deve proporcionar ao paciente asmático:

• Diminuição dos sintomas;

• Melhora da função pulmonar, mantendo-a em níveis normais ou próximas ao normal;

• Manutenção das atividades diárias, inclusive as físicas;

• Prevenção de exacerbações e diminuição da necessidade de hospitalização;

• Terapêutica medicamentosa adequada com efeitos colaterais mínimos ou ausentes;

• Satisfação com o tratamento.

Para alcançar os objetivos do tratamento, o paciente deve conhecer e seguir o ABC da asma.

O que é o ABC  da asma ?

A -  saber  o que piora a asma e o modo de evitar os fatores desencadeantes da crise.

B – usar os medicamentos apropriados para o seu caso, com a técnica  correta, como o recomendado pelo médico.

C –  saber reconhecer quando a asma está saindo de controle e o modo de evitar crises graves.




Conheça o "A" do ABC  da asma:

A - saber o que piora a asma e o modo de evitar os fatores desencadeantes da crise.

A asma pode ser desencadeada por vários fatores: alérgicos substâncias ou produtos que causam irritação das vias aéreas, infecções virais das vias aéreas superiores, fatores emocionais, uma atividade física intensa e alguns medicamentos.

Sempre que tiver sintomas de asma, procure lembrar o que fez , com  que substância teve contato e o que aconteceu nesse dia e na véspera.

Alguns cuidados são necessários em nossa rotina para evitar  a exposição a tais fatores.


1) » Pó Doméstico:

O pó doméstico contém ácaros, microorganismos invisíveis a olho nu, que podem causar reação alérgica no asmático. É encontrado nos travesseiros, nos colchões, nos estofados, nos tapetes, nas cortinas, etc. Aí se multiplicam, pois as condições lhes são favoráveis: umidade, calor e presença de alimento (descamação da pele humana). Cada fêmea põe de 25 a 30 ovos, que produzirão novos ácaros a cada três semanas. Para evitá-los:

• Mantenha a casa bem ventilada e limpa, usando pano úmido, nunca vassoura ou espanador. Evite usar aspirador de pó na presença de uma pessoa com asma. O quarto deve ser arrumado com poucos objetos e os brinquedos e livros mantidos guardados.

• Forre os colchões e travesseiros com tecido de material sintético e impermeável.

• Lave as roupas de cama pelo menos uma vez por semana e com água quente. Use edredom e evite cobertores de lã.

• Retire o carpete. As cortinas devem ser de tecido sintéticos leves e facilmente laváveis.
• Evite estofado e bichos de pelúcia.

• Guarde as roupas num armário fechado.

• Combata a umidade excessiva. O ácaro não sobrevive em ambientes com umidade inferior a 50%. A umidade intradomiciliar pode ser reduzida com auxílio do ar condicionado, de desumidificadores e mantendo uma boa ventilação em banheiros e cozinhas.


É inispensável:

• Forrar travesseiros e colchões, lavar a roupa de cama em água quente e manter a casa bem ventilada.

É desejável:

• Retirar carpetes e objetos do quarto.

Considere quando necessário:

• O uso de ar condicionado e desumidificadores.



2) » Mofo:

Mofo são fungos microscópicos que crescem em lugares úmidos. Normalmente reproduzem-se liberando esporos no ar, que irão formar outras colônias. Esses esporos, quando inalados, produzem reações alérgicas.

• Para evitar o mofo, abra a janela diariamente. Os locais de sua casa que apresentarem mofo devem ser limpos com água sanitária ou ácido fênico a 5%. Mantenha vasos e xaxins das plantas no quintal ou no jardim, principalmente, devido à proliferação de fungos. Conserte os locais com infiltração de água. A melhor maneira de se combater o mofo é reduzir a umidade. Dê atenção especial aos banheiros e a cozinha, mantendo-os bem ventilados. Limpe com freqüência a geladeira (interior e o prato de escoamento de água) e as latas do lixo.



3) » Baratas:

Utilize iscas de barata e não deixe comida ou lixo expostos. Caso necessário, faça dedetização da casa.



4) » Paina:

Use travesseiros de material sintético, como a espuma inteira.



5) » Animais Domésticos Como Cães e Gatos:

Os alérgenos provenientes da saliva e das glândulas sebáceas do gato são carregados em partículas minúsculas que permanecem no ar por períodos prolongados e podem ser carregados a outros locais (escolas, escritórios e prédios públicos) pela roupa.

Lavar o animal com água ajuda a remover parte destes alérgenos.



6) » Perfumes e Sprays:

Não use perfume de cheiro forte ou spray de cabelo ou perfumadores de ambiente.



7) » Produtos de Cheiro Forte:

Evite removeres, lustra-m óveis, desinfetantes e inseticidas (sprays ou de tomada elétrica). Evite ficar em ambientes recentemente pintados ou dedetizados.



8) » Infecções Virais Das Vias Aéreas Superiores:

Uma alimentação adequada, higiene corporal, principalmente a nasal, e evitar os ambientes fechados e aglomerações contribui para o não-surgimento de infecções freqüentes, principalmente nas crianças pequenas. Hoje dispomos de vacinas antigripais usadas anualmente no começo do outono.



9) » Substâncias Irritantes:

As substâncias irritantes também são nocivas às vias aéreas. Citamos as seguintes:

• Fumaça de cigarro – o vício de fumar é muito prejudicial ao asmático, e mesmo que ele não fume, a fumaça de outro fumante também é bastante nociva. Lembre-se que o cigarro é a fonte de poluição interna.

• Poluição, principalmente a fumaça provinda de veículos automotivos, chaminés de indústrias; queima de produtos como plásticos, de fogueiras, fogão a lenha, lareiras, etc.;

• Desinfetantes produtos de limpeza e perfumes.



10) » Fatores Emocionais:

Os fatores emocionais também podem agir como desencadeadores ou agravantes dos sintomas. É comum os pais observarem que seus filhos pioram em épocas de provas, situações de estresse e problemas familiares.



11) » Alimentos:

Certos alimentos podem, raramente, ser desencadeantes de asma. Evite alimentos industrializados que contenham corantes e conservantes. Alguns pacientes asmáticos são sensíveis ao sulfito presente em camarões, frutas secas, cervejas e vinhos. Verifique na embalagem a composição dos alimentos.



12) » Medicamentos:

São contra-indicadas as drogas betabloqueadoras em qualquer paciente asmático (orais 
ou mesmo em forma de colírio) e de 5 a 20% dos asmáticos apresentam reações graves 
ou mesmo broncoespasmo potencialmente fatal após a ingestão de aspirina (ácido acetilsalicílico) ou outros antiinflamatórios não-esteróides como ibuprofeno, indometacina, piroxicam, naproxeno, meclofenaco e diclofenaco. Como a exacerbação do broncoespasmo pode ocorrer até anos depois que o paciente passou a utilizar estas drogas, recomenda-se que os asmáticos  evitem as mesmas e utilizem como alternativa o acetaminofeno.

É recomendável que o asmático sempre mostre ao seu médico os medicamentos que fará uso.



13) » Fatores Ocupacionais:

Algumas profissões colocam o asmático em contato com substâncias ou situações que pioram a asma. Exemplo: pintores, marceneiros, carpinteiros, laboratoristas, padeiros, etc. Analise se você também piora no local onde trabalha e melhora nos fins de semana, se apresenta irritação dos olhos e do nariz ao chegar ao trabalho. Converse com seu médico.



Exposição aos alérgenos inalantes mais comuns em ambientes não residenciais: escolas, escritórios, teatro, cinema, indústria, etc...

• O domicílio é o principal foco de exposição ao ácaro, porém este já foi encontrado em poltronas de teatro e alguns escritórios. É importante lembrar que o ácaro só sobrevive em ambientes úmidos e que contenham células descamadas da pele humana.

• Os alérgenos provenientes do gato e do cão são encontrados na poeira das salas de aulas e em outros ambientes, pois são espalhados pelas roupas.

• Fungos de lugares úmidos. Sistemas de ar condicionado ou ventilação central podem amplificar e disseminar os fungos.

• Materiais usados na construção (selantes de teto com isocianato), agentes anticorrosivos, tintas, etc..

• Materiais de limpeza

• Inseticidas




Conheça o "B" do ABC  da asma:

B - Usar os medicamentos apropriados para o seu caso, com a técnica correta, como recomendado pelo médico.

O uso de medicamentos antiasmáticos deve ser sempre indicado e orientado pelo médico. 
A asma persistente deve ser controlada com medicamentos antiinflamatórios que devem 
ser usados diariamente, independentemente da presença dos sintomas. Apenas os medicamentos antiinflamatórios tratam a causa da asma. Para o seu conhecimento, os medicamentos existentes podem ser divididos em dois grupos.

• Medicamentos de alívio rápido:

São drogas usadas para alívio dos sintomas, seja tosse, chiado ou falta de ar.
Portanto só são usados na presença dos sintomas de asma. Estas drogas agem no músculo que circunda o brônquio, relaxando-o .

São chamados de broncodilatadores. Devem ser usados sempre por via inalatória: em spray (“bombinha”) ou por inalação.


• Medicamentos de manutenção:

São drogas que tratam a causa da asma, combatem o processo inflamatório das vias aéreas e previnem o aparecimento dos sintomas. Devem ser usados regularmente (todos os dias).


»» Temos dois grupos de medicamentos para tratamento da asma:

• Os não-corticóides: anti-leucotrienos.

Os anti-leucotrienos são comprimidos que devem ser tomados por boca diariamente.

• Os corticóides inalatórios

Usados pela via inalatória através do dispositivo “spray” (bombinha) ou em pó.

Por que o aerossol ?

O aerossol, também conhecido como bombinha, permite que a droga seja administrada diretamente no pulmão. Desta forma sua ação é mais rápida e sua dosagem efetiva é menor.

Para um medicamento fazer efeito por via oral, a dose precisa ser cerca de 20 a 40 vezes maior do que a dose inalatória, para produzir o mesmo grau de alívio. Além disso, a medicação por via oral demora mais para começar agir.

Outra maneira de administrar medicamentos por via inalatória é usar os nebulizadores ou inaladores.

Existem também medicamentos que vem em pó e necessitam de outros dispositivos que não o Aerossol para serem usados. Os dispositivos usados em nosso meio são: turbuhaler, diskus e aerolizer.

Qualquer medicação inalatória deve ser usada de forma correta para se obter os efeitos desejados.

Com relação aos remédios para asma, lembrar sempre:

Os broncodilatores de alívio devem ser usados quando existem sintomas, e não de forma regular. Seu uso freqüente indica que a asma esta fora de controle.

O paciente deve sempre anotar quantas vezes precisou usar seu medicamento de alívio nas duas semanas que precederam sua visita de rotina ao médico.

Os antiinflamatórios ou medicamentos de base do tratamento são drogas que tratam a asma, combatem o processo inflamatório das vias aéreas e previnem o aparecimento de sintomas. Seus efeitos só aparecerão se forem usados regularmente  e por tempo prolongado. Os pacientes devem usá-los mesmo na ausência de sintomas, criando uma rotina para não esquecer de tomá-los.



Conheça o "C" do ABC  da asma:

C – Saber reconhecer quando a asma está saindo de controle e o modo de evitar crises graves.

Anote num diário seus sintomas, medicamentos utilizados e meça o pico de fluxo  expiratório (peak-flow). Essas informações serão úteis para você e seu médico reconhecerem se sua asma está sob controle. Este deve ser um procedimento habitual nas duas semanas anteriores à próxima consulta de rotina (ou seja, consulta regular de acompanhamento), ou deve ser feito imediatamente quando se reconhece uma exacerbação, para obter informações cronológicas  a serem dadas ao médico e para servir como guia das consultas  a serem tomadas.

O diário também é útil para acompanhar o tratamento, principalmente para os pacientes com asma persistente moderada e grave.

O monitor de pico do fluxo expiratório é um aparelho simples, portátil, que permite medir a velocidade com que o ar é expelido dos pulmões. Quando os brônquios se encontram estreitados, os sintomas aparecem e o valor do pico do fluxo expiratório diminui. Ele só será útil quando o paciente for corretamente orientado sobre como usar e interpretar os resultados.


Sua asma está saindo do controle quando:

• O uso do broncodilatador for mais freqüente que o habitual;

• O sono é interrompido pelos sintomas da asma;

• Sentir cansaço ao realizar suas atividades diárias e exercícios leves;

• Tiver sensação de cansaço e falta de ar;

• Tiver tosse persistente ou expectoração;

• O pico de fluxo expiratório variar durante o dia e os valores obtidos forem menores que usuais (seu médico deve dar os valores adequados para seu caso).

Nestes casos, comunique-se com o médico.



Plano de Ação:

O papel das atividades físicas no controle da asma:

As atividades físicas devem ser incentivadas, tanto na criança como no adulto, como promotoras de saúde. O exercício físico pode, todavia, desencadear sintomas de asma que interferem no desempenho físico do individuo asmático.

O broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE) muitas vezes impede sua participação nas atividades físicas provocam mais sintomas que outras, por exemplo, a corrida livre provoca mais sintomas que a campanha e a natação.

É importante salientar que, especialmente na adolescência, as atividades esportivas são mais intensas e competitivas e muitas vezes os asmáticos se sentem preteridos, considerando-se menos aptos. Este comportamento leva-os a evitar as atividades e, ao final de um certo tempo, tornam-se realmente menos capazes. O asmático bem orientado do ponto de vista terapêutico não tem restrições para praticar exercícios físicos. Evitar mergulho em profundidade.

Para que o asmático possa praticar atividades físicas/esportivas, é necessário que sua asma esteja sob controle. Há também medicamentos que previnem o BIE.

Os objetivos de um programa de atividades físicas adaptadas ao paciente asmático são:

• corrigir alterações posturais;

• ensinar estratégias respiratórias

• melhorar o condicionamento físico geral;

• melhorar ou manter a força muscular;

• melhora a auto-imagem e a autoconfiança.

A atividade física é importante na criança, pois:

• proporciona experiência básica de movimento para desenvolvimento de coordenação, agilidade, equilíbrio;

• proporciona oportunidades de relacionamento, seja no brincar ou no engajamento em atividades esportivas, prevenindo o isolamento psicológico e social;

• previne a osteoporose.

A atividade física é importante no adulto, pois:

• mantém as qualidades físicas básicas: força muscular, elasticidade e mobilidade;

• melhora o desempenho cardíaco e a capacidade aeróbia;

• melhora o condicionamento físico;

• diminui depósitos de gordura;

• protege de estresse;

• diminui o risco de osteoporose.

Asma e problemas emocionais:

As crises de asma, muitas vezes freqüentes e inesperadas, provocam medo e angústia no asmático e em sua família. Estas emoções podem agravar ou desencadear a crise, impedir o cumprimento do tratamento médico adequado e, no caso da criança, prejudicar seu desenvolvimento emocional.

Como devem agir as pessoas que se relacionam com o asmático ? No relacionamento cotidiano, devem ser observados e respeitados alguns aspectos que favorecem o asmático.

São eles:

• Compreender que a asma não tem cura, mas tem controle se for cumprido um tratamento adequado.

• Evitar a espera permanente de uma próxima crise.

• Não buscar soluções mágicas ou tratamentos alternativos que levam a frustrações constantes, aumentando o medo e a angústia.

• Evitar a superproteção.

• Estimular a independência, como a liberdade para brincar, a prática de esportes, passei
os e viagens.

• Insistir para que a criança freqüente a escola de forma regular. Da mesma forma, o adulto deve freqüentar o trabalho e demais atividades, de forma constante.

• Não mudar a vida da família em função da doença da criança, ou do paciente.

• Evitar com as crianças atitudes inadequadas, como: dormir com os pais, presentes e atenção especial em função da doença, chantagens emocionais, proibições desnecessárias. Os pais devem procurar ser pacientes com criança e evitar desentendimentos sobre a doença.

• Procurar informar-se sobre a asma para sentir-se seguro diante das crises e saber que atitude tomar.

• Em situações de crise, manter a calma, seguindo o plano de orientação do médico.

PATOLOGIAS PULMONARES DA CRIANÇA

Na criança, a doença respiratória crônica mais comum é a asma, pois afeta cerca de 20% da população infantil. Por esta razão, temos uma capitulo especial sobre a asma. Caso deseje vê-lo agora, clique aqui. Já as doenças agudas que afetam nosso sistema respiratório com maior freqüência são as infecções:

• Virais:

a) Resfriados, faringites, amidalites e laringites

b) Bronquiolite que afeta os lactentes levando a um quadro de chiado, tosse e falta de ar. Este quadro pode ser leve a grave levando a hospitalização.


• Bacterianas:

c) Amidalites 

d) Sinusites

e) Broncopneumonias e pneumonias

• Microbacterianas: Tuberculose


A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa provocada pelo bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis). Se corretamente tratada, a doença tem cura. O tratamento 
é feito em postos das Secretarias Municipais de Saúde, com a distribuição gratuita dos remédios. 

A transmissão ocorre quando uma pessoa com tuberculose pulmonar e bacilífera – aquela com exame de escarro positivo, ao tossir, espirrar ou falar, elimina bacilos no ar que são aspirados por outra pessoa. Dependendo do sistema imunológico do contactuante e da quantidade de bacilos aspirada, este poderá ou não ter a doença. A incidência da tuberculose é maior nos mais pobres que vivem em conduçoes precárias e tem maior chance de se contaminar. Individuos com AIDS, alcoolismo e diabetes mellitus, adoecem 
com mais freqüência.



• Fungos:

Aspergilus, Cândida, Pneumocistis. Estes organismos costumam infectar pacientes com imunodepressão.




Entre as doenças menos comuns, mas são importantes por sua gravidade, podemos citar:


• Má-Formações Congênitas:

Enfisema lobar congênito, fistula esôfago-traqueal, hérnia diafragmática, cisto de pulmão, hipoplasia pulmonar, doença adenomatoide cística, seqüestro pulmonar e anel vascular.



• Laringo-Traqueomalácea



• Doenças Aspirativas:

Refluxo gastroesofágico, disfunção da deglutição e aspiração de corpo estranho.



• Fibrose Cística:

Doença genética, autossômica recessiva, cujo defeito está localizado no cromossomo 7. Os pais são portadores, mas não tem sintomas. Mais de 1500 mutações já foram relatadas.

Doença complexa, multisistemica ocasionada por uma alteração nos canais de Cloro presentes no sistema respiratório, gastrointestinal, pancreas, glândulas do suor e sistema reprodutor masculino. Este defeito acarreta desisdrataçao das secreóes produzidas por estes orgãos. Este muco espresso e viscosos vai fechando pequenos brônquios e leva a infecções pulmonares de repetição. Secreções viçosas também podem obstruir os canais do pâncreas e fígado e intestino. O mecônio espesso pode ocasionar obstrução do intestino do RN: íleo meconeal.

Incidência: branco 1:3200; negro 1:15000; asiático 1:31000.

Diagnóstico é feito através do teste do suor(dosagem da concentração de Cloro ≥60 mEq/L) e quadro clinico sugestivo. Alguns paises fazem screening neonatal através de uma gota de sangue colhida do calcanhar (nível de tripsinogenio imunoreactivo).


* Os sintomas da Fibrose Cística:

• Suor salgado

• Obstrução intestinal

• Fezes fétidas e gordurosas

• Sunisites e infecções pulmonares

• Tosse e chiado crônico

• Retardo do crescimento

• Arredondamento das pontas dos dedos

• Problemas hepáticos, diarréia, prolapso do ânus.


A doença pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade. No RN o pulmão é praticamente normal, mas com o passar do tempo, adquirirem infecções virais comuns da infância e pneumonias bacterianas. Estas infecções levam a destruição do pulmão sendo as vezes necessário recorrer ao transplante.

Não existe cura. O tratamento visa retardar o aparecimento das complicações. A gravidade da doença também varia de criança para criança, tendo casos leves.

O tratamento inclui: antibióticos para prevenir e tratar infecções; broncodilatadores ; mucolíticos acompanhados de fisioterapia respiratória intensa; vitaminas especiais e enzimas pancreáticas.

A criança também deverá:

1) Praticar exercícios físicos que ajudarão na eliminação da secreção do pulmão e fortalecerão o coração e pulmão

2) Evitar fumo inclusive passivo

3) Beber muito liquido para manter a secreção pulmonar mais fluída.

4) Alimentar-se bem e consumir calorias extras, dieta hipercalórica

5) Tapotagem e técnicas fisioterápicas de desobstrução dos brônquios

6) Lavar as mãos com freqüência para evitar infecções


• Bronquiectasias:

Bronquiectasia é uma dilatação irreversível de porções dos brônquios devida à lesão da parede brônquica.  A bronquiectasia não é em si uma doença isolada, mas é produzida de diversas maneiras e é conseqüência de diferentes processos que lesam a parede brônquica, interferindo direta ou indiretamente em suas defesas.  A condição pode ser difusa ou pode afetar somente uma ou duas áreas. Tipicamente, a bronquiectasia causa dilatação dos brônquios de calibre médio, mas, freqüentemente, os brônquios menores localizados abaixo apresentam cicatrização e obstrução.

* Principais causas da Bronquiectasia:

• Infecções respiratórias:sarampo,coqueluche, infecção por adenovírus ou bacteriana (por exemplo, por Klebsiella, Staphylococcus ou Pseudomonas).Tuberculose,fungo e Mycoplasma

• Obstrução brônquica: Aspiração de corpo estranho Aumento de tamanho de gânglios linfáticos Tumor pulmonar Tampão de muco

• Lesões por inalação: causada por vapores, gases ou partículas nocivas e aspiração de conteudo gástrico.

• Distúrbios genéticos: Fibrose cística, discinesia ciliar, deficiência de alfa1-antitripsina

• Anormalidades imunológicas: Síndromes de deficiência imunoglobulínica, disfunções dos leucócitos, deficiências do complemento.

• Disturbios auto-imunes: artrite reumatóide e a colite ulcerativa

• Abuso de drogas , infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), Síndrome de Young (azoospermia obstrutiva) e Síndrome de Marfan


* Prevenção:

As vacinações infantis contra o sarampo e a coqueluche; as vacinas da pneumocócicas e da gripe têm ajudado a reduzir o número de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia.  O uso de antibióticos adequados na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, também pode evitar a bronquiectasia ou reduzir sua gravidade.

A administração de imunoglobulinas em uma síndrome de deficiência imunoglobulínica pode evitar a ocorrência de infecções recorrentes e complicações derivadas das mesmas. A aspiração de corpos estranhos até as vias aéreas deve ser prevenida pelo controle rigoroso do que as crianças colocam na boca. Cuidados com pacientes com problemas neurológicos e dificuldade de deglutição ou regurgitação. 


• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)::

Doença pulmonar obstrutiva crônica é uma denominação muito usada para o paciente com bronquite crônica e/ou enfisema pulmonar que, com freqüência, coexistem no mesmo paciente, predominando uma ou outra, sendo que ambas têm como principal agente causal o cigarro. Os sintomas são tosse com expectoração, chiado e falta de ar. 

DERMATOLOGIA

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- Dermatoses Assciadas ao Esporte: Dermatoviroses Herpes do Gladiador Infecção causada pelo vírus herpes simples tipo 1, que acomete os praticantes de esportes de contato direto, como luta livre. As lesões caracterizam-se por vesículas sobre base eritematosa, que se tornam pústulas e se ulceram. Em geral, localiza-se em áreas de maior exposição como cabeça,  face,  extremidades superiores e tronco. As lesões podem associar-se a cefaléia, febre, odinofagia e adenopatias cervicais.  Como é feito o diagnostico? O diagnostico eletivo é a citologia de Tzanck, que consiste em um raspado de uma vesícula, com presença de células gigantes multinucleadas. A cultura é o método diagnostico definitivo, mas demora dias para o resultado.  O diagnostico é estabelecido através de um exame denominado micológico direto, que consiste no raspado da lesão; e da cultura, que determina o agente causal exato, importante para o tratamento adequado. Como é tratado? O tratamento consiste em medicações antivirais orais, que diminui o tempo de duração da infecção e a chance de transmissão.  Como prevenir? Um estudo comparativo populacional mostrou supressão de novos episódios com o uso de um antiviral especifico por 6 meses. Indicado para herpes recorrente.  Quando retornar ao esporte? • Ausência de sintomas; • Ausência de novas vesículas por pelo menos 72 horas; • Todas as lesões devem estar crostosas; • Completar um mínimo de 120 horas de terapia antiviral sistêmica.   Molusco Contagioso Infecção causada pelo pox vírus, que acomete os praticantes de esportes de contato direto, como luta livre, rugby e natação, já que as piscinas seriam uma via de disseminação do vírus. A lesão é uma papula semi-esférica, séssil, geralmente umbilicada ou com depressão central. Geralmente assintomática, exceto quando infectada, podendo ser dolorosa. As lesões podem desaparecer espontaneamente, mas o tratamento é necessário para que o atleta possa retornar as suas atividades. Alem disso, se não tratado, pode causar problemas em atletas, como infecção bacteriana secundaria por S aureus e erupção eczematosa ao redor das lesões. Como é feito o diagnostico? O diagnostico laboratorial geralmente é desnecessário, pois o quadro dermatológico é característico. Como é tratado? Existem varias modalidades terapêuticas como curetagem, crioterapia, hidróxido de potássio, pulsed-dye laser e mais recentemente, imunomoduladores tópicos. A melhor opção para os atletas é a remoção física das lesões através da curetagem, para uma resolução mais rápida do quadro, evitando, assim, a transmissão para outros atletas e retorno breve a atividade. Quando o quadro é muito extenso, o molusco contagioso pode ser motivo de desqualificação da competição. No entanto, lesões solitárias podem ser curetadas antes da competição, de acordo com o NCAA Wrestling Championships Handbook. Como prevenir? Higiene rigorosa após exposição a secreções de outros atletas ou com objetos inanimados que teve contato, como bancos de piscina, toalhas, equipamentos de ginástica, esteiras. Quando retornar ao esporte? Os atletas devem ter suas lesões removidas antes de retornar a atividade. Lesões solitárias podem ser recobertas com gaze e esparadrapo. Verrugas Plantares Infecção causada pelo vírus papiloma humano, conhecido como HPV, mais prevalente em nadadores, devido ao uso de duchas comunitárias e corredores, devido ao calor e transpiração da pele. O aspecto é de uma área central anfractuosa, envolta por um anel hiperqueratotico, conhecido, vulgarmente por olho de peixe. A lesão pode ser bastante dolorosa. O diagnostico é clinico e deve ser diferenciado dos calos, presente em 8,5 a 41% dos corredores de maratona.  Como é tratado? O tratamento de escolha é o acido nítrico fumegante que é aplicado após a raspagem das lesões. Deve ser feito sob supervisão médica com curativos a cada 2-3 dias. O tratamento é demorado, por varias semanas, mas altamente eficaz. Não causa dor e não impede a atividade normal. Outras opções são o nitrogênio liquido, porém bastante doloroso, podendo ocorrer formação de bolhas; e injeções de bleomicina na base da verruga, também bastante doloroso. Imunomoduladores tópicos podem ser usados em casos resistentes. Como prevenir? Corredores devem usar sandálias no vestiário e chuveiro para evitar a aquisição da verruga. Não foi demonstrado que os portadores devam usar proteção para não disseminar a infecção na água. Para não limitar a pratica esportiva, o tratamento deve ser paulatino, reduzindo ao mínimo a dor.

Aconselhamos o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade.

Além da praticidade e economia, o aleitamento materno também oferece inúmeras vantagens. Em primeiro lugar, cria-se um vínculo afetivo muito forte entre mãe e filho. A composição do leite materno vai mudando ao longo do tempo. Por exemplo, nos primeiros 
dias, o colostro é extremamente rico em anticorpos. Além disso, contém substancias que fazem com que o sistema digestivo do bebê comece a funcionar. Ele é mais fácil de digerir. O leite materno previne contra varias infecções e diminui também alguns sintomas de 
alergias. Ao amamentar, a mãe libera o hormônio oxitocina, que provoca contrações uterinas, e isto faz com que o útero retorne ao seu tamanho original mais rapidamente. A amamentação também previne a mulher contra alguns tipos de câncer de mama e ovário.

O leite materno contém praticamente todas as vitaminas necessárias, com exceção talvez da vitamina D. Seu pediatra poderá recomendar um suplemento vitamínico. Uma complementação de vitaminas também pode ser necessária caso a mãe seja vegetariana.

É importante que o momento da amamentação seja relaxante, tanto para a mãe como para o bebê. Encontre uma posição em que os dois fiquem confortáveis. Escolha um ambiente tranqüilo e converse sempre com a criança.

Alguns cuidados devem ser tomados pela mãe que amamenta:

1) sempre que for tomar alguma medicação, confira com seu pediatra se esta medicação é secretada no leite materno;

2) se você fuma, agora é o momento de parar, ou pelo menos diminuir a quantidade de cigarros. A nicotina passa pelo leite materno e também diminui a quantidade de leite que você produz. Não deixe que ninguém fume perto do bebê;

3) evite tomar bebidas alcoólicas;

4) alguns alimentos ingeridos pela mãe passam no leite e podem provocar cólicas no bebê, como por exemplo, cafeína, chocolates, repolho, leite.

No entanto, nem sempre o aleitamento materno é possível, ou às vezes a mãe não deseja amamentar.  Não se sinta culpada por isto. 

Ao dar a mamadeira pro seu bebê, segure-o firmemente e olhe-o nos olhos, isto também ajuda a criar um vínculo. Confira sempre a temperatura do leite antes de oferecê-lo ao bebê. Não é aconselhável esquentar o leite no microondas. Certifique-se que o tamanho do bico é apropriado, e que o bebê não está sugando ar, inclinando a mamadeira. Aconselhamos que o pai também dê a mamadeira ao bebê. Além de criar um vinculo entre pai e filho, também dá um descanso à mãe. Não deixe que seu bebê adormeça enquanto 
está mamando, pois o resto do leite que fica na boca do bebê, principalmente se ele já está começando a dentição, pode provocar cáries nos dentes.

Existem vários tipos de leite artificial no mercado, a maioria é à base de leite de vaca, mas existem também alguns tipos de leite adequados para crianças que não toleram o leite de vaca.

Se o bebê não tomar a mamadeira inteira, não ofereça o resto novamente mais tarde. O leite pode estragar facilmente. Use uma mamadeira nova a cada mamada. 

Aos 6 meses de idade, começamos a introduzir alimentos sólidos. No começo, na realidade, o alimento é mais bem pastoso, pois o bebê precisa se acostumar com uma consistência diferente. Novamente, o momento da alimentação deve ser prazeroso, e não um momento de stress.

Alimente o bebê sempre com uma colher, não dê o alimentou diluído na mamadeira, pois desta forma ele pode ingerir mais do que necessita, e começar a ter problemas de sobrepeso.

Aconselhamos começar com um mingau de cereal de arroz. Este alimento é adequado pois não contém glúten, diminuindo portanto, as chances de alguma reação alérgica. O cereal pode ser misturado com um pouco de leite materno ou leite artificial. As quantidades 
oferecidas no início são pequenas. A idéia não é substituir uma mamada (seja de leite materno ou artificial), mas sim complementá-la. Oferecer o mingau antes da mamada, pois assim o bebê estará com mais fome e mais propenso a experimentar o novo alimento.

Depois comece oferecendo frutas amassadas, outros cereais e legumes amassados ou peneirados, e alguns sucos de frutas não cítricas.

Ofereça um alimento novo por vez, e só introduzir um ingrediente novo após 2 ou 3 dias.

Passados dois ou três meses, seu filho deve estar recebendo leite (materno ou mamadeira), cereais, legumes e verduras, carnes e frutas. Introduzimos o ovo por último, pois é um alimento alergênico. Dê inicialmente a clara e só depois o ovo inteiro.

Respeite o limite do seu filho. Ele dará indícios de quando está satisfeito, podendo se inclinar para trás, fechar a boca ou virar a cabeça. Quando ele tiver uma melhor coordenação motora, ele poderá até tentar tirar a colher da sua mão. Não o force a comer.

Outra questão importante é onde alimentá-lo. Se ele já conseguir se sentar, pode alimentá-lo no cadeirão, sempre bem preso. Caso ele ainda não esteja se sentando, pode sentá-lo no seu colo, ou num bebê conforto ou no carrinho, sempre tomando o cuidado que 
ele esteja numa posição ereta, evitando riscos de engasgamento.

Por volta dos 7 a 9 meses, a criança coloca os objetos na boca, e ele pode tentar comer sozinho. 

Nesta época também, ele pode começar a beber líquidos de uma caneca. Um modelo adequado é aquela com duas alças e tampa, onde a criança vai sugando o líquido.

Ao completar um ano de idade, pode-se fazer a transição do leite materno ou do leite artificial para o leite de vaca integral. Não dê leite desnatado nesta idade, ele precisa das gorduras e calorias do leite integral.

A vantagem de preparar a comida em casa, é que o bebê irá se acostumar com aquilo que a família normalmente come. Você deve tentar oferecer uma grande variedade de alimentos e o jeito mais saudável de prepará-los é assá-los, fervê-los ou grelhá-los. Ao ferver os alimentos, usar pouca água para manter as vitaminas.

Os potinhos são adequados para emergências, ou viagens. 

Agora que seu filho come alimentos sólidos, é importante oferecer bastantes líquidos, o melhor sendo água.

Não se deve dar mel a uma criança com menos de 1 ano de idade, pelo risco de botulismo. Nesta fase de alimentos sólidos, as fezes do seu filho sofrerão uma alteração. Isto é normal. Mudarão na consistência, cor e cheiro. 

Entre os 7 e 10 meses, seu filho já estará fazendo 3 refeições por dia, e a ingestão de leite materno ou mamadeira diminui. Aqui se torna importante oferecer outras fontes de proteína, tais como carne muito picadinha ou frango. Ele ainda não tem os molares, e é 
comum engasgar ou ter ânsias. A carne ou frango devem ser muito bem picadas e é mais fácil de oferecê-los se misturados com um legume que ele goste.

Dê sobremesa, ofereça uma fruta ou iogurte, não dê doces.

SAÚDE BUCAL

A saúde bucal engloba as cáries dentárias (decomposição dentária), a saúde periodôntica, o desenvolvimento e alinhamento adequado dos ossos faciais, mandíbulas e dentes, as doenças bucais e trauma ou lesões da boca e dentes.

Por volta dos dois anos e meio, seu filho já terá todos seus dentes de leite, incluindo os segundos molares. Os dentes permanentes só virão por volta dos 6 ou 7 anos de idade.

Cáries são o maior problema dentário na idade pré-escolar. As cáries são provocadas por bactérias, Streptococcus mutans ou Streptococcus sobrinus, que formam uma placa na superfície dos dentes. As bactérias interagem com o açúcar dos alimentos ou bebidas, transformando-o em ácido que dissolve o esmalte dentário, provocando as cáries. Caso não sejam tratadas, a dor e a infecção causados pela decomposição dentária, podem levar a problemas na alimentação, na fala e na aprendizagem. 

As cáries são uma doença infecciosa contagiosa e evitável quando os devidos cuidados são tomados. Para prevenir o contágio, recomendamos aos pais ou quem cuide do bebê que:

• Tenham uma higiene oral adequada e consultem seu dentista regularmente;

• Não compartilhem utensílios, copos, colheres ou escovas de dentes com a criança;

• Não “limpem” a chupeta da criança na própria boca, antes de dá-la ao bebê.

É importante cuidar dos dentes de leite do bebê, pois se eles estragam e acabam caindo, e os dentes permanentes ainda não estão na hora de nascer, os dentes de leite irão se reposicionar no espaço que ficou vazio, não deixando um espaço para quando chegarem os dentes permanentes.

É crucial criar o hábito da higiene oral desde cedo. 

Aos dois anos de idade, seu filho já deve escovar os dentes, ao menos, uma ou duas vezes por dia. Isto tem que fazer parte da rotina diária dele. Você precisa supervisionar a escovação, utilizando uma escova macia e muito pouca pasta de dente, pois flúor em 
excesso também é prejudicial. Se ele não gostar do sabor da pasta, pode fazer a escovação sem pasta de dente, só com água; a escovação e enxágüe são mais importantes que o uso de pasta de dentes. É importante escovar todos os dentes, não só aqueles que ele consegue ver, por dentro e por fora, de cima e de baixo.

Além da higiene bucal, a dieta do seu filho tem um papel importante na saúde dentária. 

Esta fase é ideal para criar hábitos alimentares saudáveis para toda a vida: estimular o consumo de frutas, verduras e legumes, grãos integrais, carnes magras e laticínios, e reduzir ao máximo o consumo de alimentos e bebidas ricos em açúcar. Se seu filho comer um pedaço de bolo, mas escovar os dentes logo em seguida, não é tão prejudicial do que se ele comer aquelas balas grudentas ou chiclete, ou frutas secas, onde o açúcar permanecerá na boca do seu filho por um longo tempo.


Aconselhamos marcar uma consulta com um dentista a partir dos 12 meses de idade. 

A Academia Americana de Pediatria dá os seguintes conselhos para promover a saúde bucal do seu filho:

• Amamentar seu filho

• Após a amamentação, limpe as gengivas e dentes do bebê depois da alimentação e antes de colocá-lo pra dormir;

• Não incentive que seu filho durma com uma mamadeira, qualquer mamadeira que seja levada pro berço deve conter somente água;

• Limite o consumo de comidas e bebidas doces às refeições;

• Evite refrigerantes e sucos de frutas adoçados;

• Estimule que se filho beba somente água ou leite entre as refeições;

• Estimule o consumo de frutas.

O flúor, um elemento da natureza, tem papel crucial no decréscimo das cáries dentárias. O flúor diminui a dissolução do esmalte e estimula a remineralização. Também possui efeitos antimicrobianos num pH baixo.

O flúor pode ser aplicado de várias formas: através do consumo de água tratada, quando o dentista faz uma aplicação de flúor tópica regularmente, e finalmente, através do uso de pasta de dente ou suplementos.

FEBRE E CONVULSÃO FEBRIL

Febre:

A febre é um sinal muito frequente na faixa etária pediátrica e uma importante causa de preocupação para os pais.

A temperatura corpórea nos seres humanos deve ser e é normalmente mantida entre valores estreitos, próximos a 36,0 a 37,0° C, através de centro de controle localizado no cérebro, que funciona como eficiente termostato. Variações diurnas normais da 
temperatura ocorrem, sendo habitual a temperatura ser até 1° C menor no início da manhã do que a observada no final da tarde e início da noite.

Variações da temperatura ambiente suscitam respostas do organismo que fazem com que a temperatura corpórea se mantenha nos limites normais.

Crianças muito pequenas, especialmente no primeiro mês de vida, podem ser mais vulneráveis a grandes variações da temperatura externa, o que, entretanto, não pode justificar grandes variações de temperatura corpórea, afinal, somos animais de “sangue 
quente”. 

A febre é uma elevação anormal da temperatura corpórea decorrente de um novo ajuste no termostato. 

Substâncias produzidas pelo próprio organismo, em algumas circunstâncias, e, principalmente, algumas produzidas por agentes infecciosos, como os vírus e as bactérias, causam o reajuste do termostato e o organismo lança mão de mecanismos diversos de 
produção e conservação de calor para que a temperatura corpórea se mantenha elevada. 

Entre estes mecanismos, os arrepios, os tremores, a vontade de ficar sob cobertas, agasalhar-se, são alguns exemplos. 

A administração de vacinas e o uso de algumas drogas são exemplos de possiveis causas de febre sem infecção. A febre causada em resposta aos agentes infecciosos é, entretanto, a mais comum na criança. 

A febre não deve ser vista como um problema em si, uma vez que, observa-se uma queda na multiplicação dos micróbios quando a temperatura corpórea eleva-se. Entretanto, a febre deixa a criança, especialmente as pequenas, com menor atividade, mal estar e aspecto de mais adoentado, o que atrapalha a avaliação sobre se os sintomas se devem à febre ou se são conseqüência do problema que a está desencadeando.  

A febre pode ter um "comportamento" que pode auxiliar o médico no diagnóstico, podendo ser mais característica de um ou outro tipo de doença, mas o padrão da febre não é suficiente para definir um diagnóstico.

O tratamento da febre, com anti térmicos, tem a função de reajustar o termostato e tem o papel de aliviar este sintoma e minimizar desconfortos, como dores, mas não modifica o curso das doenças infecciosas. Crianças e adolescentes saudáveis com febre com 
temperatura inferior a 38°C não requerem tratamento.  Em situações especiais como existência de doença cardíaca ou neurológica ou nas crianças com antecedente deconvulsão febril o tratamento com anti térmicos em febres mais baixas é benéfico.

Sempre que indicado, administrar o medicamento anti térmico e apenas adotar medidas para favorecer a perda de calor pelo organismo cerca de 30 ou 40 minutos após. A tentativa de  abaixar a temperatura corpórea sem antes alterar o termostato causa 
intenso desconforto.

Os anti térmicos seguros para as crianças são o paracetamol e a dipirona, nas doses, intervalos e apresentações habitualmente recomendados pelo médico e baseados na idade e no peso da criança. O uso de componentes contendo o ácido acetil salicílico (AAS) não está indicado, assim como o uso de anti inflamatórios deverá se apoiar em indicação e prescrição médicas, pois poderá distorcer sintomas importantes como sinais de alerta aos pais e aos médicos.

Uma questão que sempre surge é sobre o melhor momento para que seja realizada uma consulta médica, para que a criança seja examinada. Não há uma fórmula exata, mas algumas dicas são importantes:

• Crianças menores do que 3 meses de vida, sempre.

• Crianças com menos de 3 anos e principalmente com menos de 1 ano de vida e segundo dia de febre.

• Crianças acima de 3 anos e febre com duração superior a 2 dias, especialmente sem sinais de origem do sintoma.

• Crianças com aparência de muito doente (“caida”, “prostrada”, “hipoativa”), especialmente após o uso de antitérmico e controle da febre, independente da duração da febre.

• Crianças com febre alta e sem sinais da origem da doença.

• Crianças com doenças de base.

• E, um critério muito importante, quando a mãe ou o pai acharem que algo não vai bem. 



Convulsão febril:

A convulsão febril é a forma mais freqüente de convulsão durante a infância e tem excelente prognóstico.  Entretanto, toda criançacom convulsão associada a febre deve ser cuidadosamente examinada e investigada à procura de outras causas para a febre. A
convulsão febril é rara antes dos 9 meses de vida e após os 5 anos de idade. A idade de maior incidência está entre os 14 e os 18 meses de vida. Existe forte relação com história familiar (irmãos e pais), o que sugere uma predisposição genética. A convulsão que ocorre nos episódios de febre em crianças com histórico de convulsão não é chamada convulsão febril. 

Um episódio de convulsão febril habitualmente está associado a aumentos muito rápidos da temperatura até acima de 39°C. 

A repetição de episódios de convulsão febril ocorre em 30 a 50% das crianças.

A convulsão febril não leva a qualquer comprometimento futuro do desenvolvimento intelectual.

O uso de anti térmicos e o controle da febre nem sempre podem impedir a convulsão febril, que muitas vezes ocorre antes mesmo de a febre ter sido observada, pois a temperatura pode ascender muito rápido. O importante é proteger a criança durante a convulsão e
levá-la para avaliação médica. 

A prevenção de outros episódios através do uso de medicamentos anticonvulsivantes não é habitualmente recomendada, sendo reservada a situações especiais. A forma de controlar a febre em novas situações de infecção deve ser orientada pelo médico, mas 
sempre levando-se em conta que a convulsão febril é benigna (apesar de assustar muito os pais), que após os 5 anos de idade tende a desaparecer e que devemos usar medidas que abaixem a temperatura (anti térmicos e medidas físicas, como compressas e banho), reforçando, entretanto, que os pais nem sempre terão o controle total da temperatura nos episódios febris, não devendo sentirem-se culpados caso novo episódio de convulsão venha a ocorrer. 

E, muito importante, não julgue suas próprias dúvidas. Se houver,  sempre tenha a liberdade de conversar com o médico de seu filho

DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA

Logo após o nascimento, o bebê perde um pouco de peso, que ele recupera na primeira semana de vida. Em média, os recém nascidos ganham de 20 a 30 gramas por dia, e crescem 2,5 a 4 cm no primeiro mês.

Seu pediatra prestará muita atenção ao crescimento craniano do bebê, pois reflete o crescimento do cérebro. O crânio crescerá muito nos 4 primeiros meses de vida, mais do que em qualquer outra fase. Ao nascer, mede, em média, 35 cm, e no final do primeiro mês,
deve medir uns 37,5 cm.

Por volta da 3ª semana, o umbigo já terá secado completamente e caído.

A maior parte da atividade do seu bebê é reflexiva. Por exemplo, se você puser um dedo na boca dele, ele começará a sugar. Outro reflexo importante nesta fase é o reflexo de Moro, que faz com que seu filho abra os braços e estique as pernas e o pescoço se ele for mudado de posição muito abruptamente, ou se assustar com um som muito alto.

Outro reflexo é que ele agarra seu dedo, caso você o coloque na palma da mão do bebê, e ele também abre os dedinhos do pé em leque, se você tocar na planta do pé. Aos poucos os reflexos desaparecem, e o bebê apresenta respostas voluntárias.

Seu bebê poderá sofrer de cólicas, isto é muito comum. Geralmente elas ocorrem no final do dia, e fazem com que o bebê chore desconsoladamente. Costumam melhorar por volta do terceiro mês. Tente colocá-lo de bruços sobre suas pernas e massagear as costas do bebê, ofereça uma chupeta, enrole-o num cobertor para que se sinta mais seguro, e caso você fique muito aflita com o choro do bebê, peça a outra pessoa que fique com ele por uma ou duas horas e saia de perto dele um pouco.

Durante o primeiro mês de vida, o bebê começará a sorrir e a dar risadinhas. No começo, ele poderá fazer isto enquanto dorme, mas depois fará isto quando estiver acordado, o que trará imenso prazer para você e seu filho.

Os músculos do pescoço vão se fortalecendo aos poucos, embora ele ainda não consiga segurar a cabeça nesta idade, somente por volta dos 3 meses. Mas se colocado de bruços, ele poderá mudar a cabeça de lado.

A visão do bebê também sofrerá alterações no primeiro mês. No começo, ele é extremamente sensível à luz. Com duas semanas, suas pupilas já se dilatam um pouco e ele consegue distinguir algumas sombras. A retina também se desenvolve e faz com que
consiga reconhecer objetos.

A audição é extremamente sensível, e sons muito agudos ou altos fazem com que o bebê se retraia completamente ou abra um berreiro. Ele gosta de ouvir vozes, e sons ou música suaves.

O choro é a maneira de como o bebê expressa suas necessidades: cansaço, sono, fome, frio, calor, desconforto, etc. Os pais devem se manter calmos, e tentar algumas coisas: trocar a fralda, alimentar o bebê, ver se está com frio ou calor, oferecer uma chupeta, dar
banhos, segurar o bebê e balançá-lo suavemente, e falar com ele.

Um recém-nascido dorme de 20 a 22 horas por dia. O ideal é fazer com que se acostume a dormir no berço. Procure não acostumá-lo a dormir no colo, pois depois será mais difícil desfazer este hábito.

Entre 1 e 4 meses o bebê já faz alguns movimentos voluntários, não tanto por reflexo. Ele pode passar longos períodos olhando para as próprias mãos. Ele reconhecerá a voz da mãe e sorrirá ao ouvi-la. Ele já passa mais tempo acordado. Já é possível tentar
estabelecer uma rotina com o bebê e ele passará a dormir mais à noite, ficando mais tempo acordado durante o dia.

Por volta dos 4 meses de idade a fontanela na cabeça do bebê deve ter fechado.

Os músculos do pescoço estão mais desenvolvidos, e a criança consegue segurar um pouco mais a cabeça.

As pernas já não estão tão arqueadas como quando era um recém-nascido e consegue movimentá-las com mais vigor. Normalmente, um bebê consegue rolar de um lado para o outro por volta dos seis meses, mas é bom não arriscar e nunca deixá-lo sem supervisão
em cima do trocador ou qualquer outra superfície acima do chão.

Aos dois meses, o bebê já consegue acompanhar o movimento de um objeto. Ele consegue distinguir as expressões faciais também, e gosta muito de se olhar no espelho. Com 3 ou 4 meses ele já consegue visualizar objetos mais longe dele, olhar pela janela ou para a televisão.

Da mesma forma que ele gosta de olhar para um rosto humano, o bebê também gosta de ouvir vozes humanas, e reconhece a da mãe, mesmo que esteja num outro quarto. Por volta dos 3 ou 4 meses ele consegue balbuciar alguns sons. É importante conversar
sempre com o bebê e não utilizar linguagem muito infantil, fale normalmente com ele.

Por volta dos 3 meses, o bebê já consegue fixar seu olhar no da mãe, sorrir pra ela, e expressar sua alegria com o corpo todo, agitando braços e pernas. Nesta fase, ele também gosta do convívio com outras crianças.

Aos 4 meses de idade, vocês já estabeleceram uma rotina de banho, alimentação e sono, e ser consistente com a rotina traz segurança para o bebê. É óbvio que às vezes ocorrem alterações na rotina, que devem ser encaradas positivamente, sem que acarretem nenhum problema para o bebê.

A partir desta fase, ocorrem grandes transformações. Ele já tem mais controle sobre seus movimentos, consegue rolar de um lado para o outro, ficar sentado, engatinhar, consegue agarrar objetos.

Não existe uma fórmula definitiva de como criar um bebê, ele é único e tem sua própria personalidade e gostos, e vocês dois têm que descobrir a melhor maneira de se relacionarem.

Quanto ao crescimento, geralmente o bebê ganha meio quilo de peso por mês, e cresce uns 5 cm entre os 4 e 7 meses de idade. A circunferência da cabeça aumenta uns 2,5 cm. Não é tão importante o quanto ele cresce ou engorda, mas que ele se mantenha dentro da curva de crescimento.

A partir dos 4 meses, a visão melhora consideravelmente, ele já consegue distinguir cores, preferindo o vermelho e o azul. A coordenação olho-mão está bem desenvolvida e consegue acompanhar movimentos rápidos de objetos.

Ele consegue emitir sons mais distinguíveis e às vezes imita diferentes entoações, como se estivesse fazendo uma pergunta, ou afirmando alguma coisa. É muito importante conversar com o bebê.

Nesta idade ele gosta de brincar de esconde-esconde com objetos ou pessoas. Ele aprende que os objetos são permanentes, mesmo que não estejam no seu campo visual. Ele percebe também que algumas ações dele provocam reações, como chacoalhar um
chocalho, bater algum objeto na mesa, deixar cair objetos, enfim, é importante nesta fase oferecer coisas que não se quebrem, sejam leves e suficientemente grandes que ele não consiga colocá-las na boca. Às vezes, uma colher de pau entretém a criança por muito
tempo.

Por volta dos 5 meses de idade, quando colocado de bruços, o bebê consegue segurar a cabeça, e tenta erguer o tórax. Ele também fará movimentos com os braços e pernas, como se estivesse nadando. Estes movimentos são importantes para que ele role e depois
engatinhe. Ele consegue ficar sentado quando tem algum apoio, como uma almofada atrás dele, mas também consegue formar um “tripé” e esticar os braços e se apoiar com as mãos no chão.

Por volta dos 6 a 8 meses, seu bebê já consegue segurar objetos com mais firmeza e consegue transferi-los de uma mão para a outra. Ele consegue agora segurar seus pés quando está deitado de costas, e trazê-los até a boca. Fica mais difícil a troca de fraldas,
pois ele também tenta por a mão nos seus genitais.

A cada dia, seu filho adquirirá novas habilidades, tornando-o mais independente. É muito importante que sua casa não ofereça riscos à criança. Clique aqui e veja o tópico sobre prevenção de acidentes dentro de casa.

Assim que o bebê conseguir ficar sentado sozinho, por volta dos seis meses, é aconselhável deixá-lo nesta posição por algum tempo, com brinquedos a seu redor.

Cada criança tem seu ritmo de desenvolvimento, algumas “pulam” algumas fases, por exemplo, algumas andam sem ter engatinhado. Não adianta comparar seu filho com outras crianças que conhece, pois ele é único. Caso você observe um atraso muito notável em
alguma fase do desenvolvimento, é aconselhável conversar com seu pediatra.

Assim que a criança começar a andar, precisará usar sapatos. O melhor modelo é um que seja confortável, com solas antiderrapantes. Isto acontece por volta de 1 ano de idade, embora algumas crianças começam a andar antes disto, e outras demoram um pouco mais.

Nesta fase, a criança também adquire habilidades manuais incríveis, consegue fazer o movimento de pinça, usando o polegar e indicador, tira e põe objetos de um recipiente, aponta com o indicador, tenta imitar a escrita, rola uma bola, consegue montar uma torre com alguns blocos, e adora derrubá-la!

Por volta de um ano de idade, a criança já consegue dizer algumas palavras (“ma-ma” “pa- pa”), e com certeza, ela entende muito do que a mãe diz. Por isso, é muito importante conversar sempre com a criança enquanto estiver dando banho, trocando a fralda, dando
de comer, etc. Identifique os objetos e partes do corpo, enquanto fala com ela.

A criança consegue se concentrar num objeto por alguns minutos apenas, e tentará explorar algo novo logo em seguida. Os objetos da casa despertam muito interesse, como uma colher de pau, uma caixa de cereais, tampas de panelas, etc. Ela vai explorando todas
as propriedades dos objetos, se rolam ou não, as texturas, o gosto, tamanho, etc.

Ao redor dos 10 a 12 meses, o bebê começa a sentir uma ansiedade de separação. Ele estranha ficar com pessoas desconhecidas e fica muito aflito ao não ver a mãe, ou a pessoa que cuida dele, perto dele. A ansiedade costuma ser pior quando o bebê está
cansado, com fome ou doente. Se você sabe que vai ter que sair, certifique-se que ele esteja alimentado e descansado antes de sair. Procure ficar com ele o máximo que puder quando ele estiver doente. Ao sair, faça-o sem chamar muito a atenção. Despeça-se dele,
e saia. O choro durará alguns minutos apenas.

Muitas vezes, a criança escolhe um “objeto de transição”, alguma coisa que lhe transmite segurança, seja um paninho, um bichinho de pelúcia, uma peça de roupa, enfim. Para facilitar as coisas, tente providenciar um duplicado do objeto de transição para evitar
transtornos caso o objeto esteja sendo lavado, ou ficou esquecido em algum lugar. Faça um rodízio dos objetos, assim o bebê não percebe muita diferença entre ambos (por exemplo, se um estiver novinho em folha e o outro mais gasto!)

 PREVENÇÃO DE ACIDENTES EM CASA

Atualmente, lesões acidentais são a principal causa de morte em crianças com menos de 5 anos nos Estados Unidos.

A tarefa de evitar acidentes é infindável e é a maior responsabilidade dos pais.

Em cada fase da vida do seu filho, ele está exposto a perigos diferentes, e portanto, os cuidados que devem ser tomados também são diferentes.

Até os seis meses de idade, aconselhamos que não deixe seu filho sozinho numa situação que pode oferecer algum risco. Assim que ele começar a se mexer, ele é um risco para si mesmo: rola da cama, entra em lugares que não deveria, escala lugares perigosos, põe a mão em tudo e experimenta tudo. A criança não tem noção do perigo ao qual ela se expõe, e também não tem memória de experiências ruins ou dos seus avisos para não fazer ou mexer alguma coisa. Ela está descobrindo o mundo. Ela não tem capacidade de prever as conseqüências do seu ato, por exemplo, se ela puxa o fio do ferro de passar roupa, ela não tem noção que o ferro quente pode cair em cima dela.

É muito importante ser consistente, e nunca deixe que uma regra de segurança seja desobedecida. É importante explicar à criança porque você não permite que ela faça alguma coisa que pode oferecer-lhe algum risco.

A maioria dos acidentes com crianças ocorre quando os pais estão sob stress. As seguintes situações estão normalmente associadas com acidentes:

• Fome ou cansaço;
• Gravidez da mãe;
• Doença ou morte na família;
• Tensão entre os pais;
• Mudanças no meio ambiente da criança, tais como mudar para uma casa nova ou sair de férias.

Tente fazer da sua casa um ambiente seguro para seu filho, onde ele possa se sentir livre para explorar.


No Quarto da Criança:

• Berço:

É o local onde o bebê fica normalmente sem supervisão, e portanto, deve ser totalmente seguro.

• Verifique o espaço entre as barras, para que a cabeça da criança não caiba entre elas.

• Ao comprar o colchão, retire todo o plástico que o envolve.

• Assim que seu filho sentar, abaixe o estrado do berço o máximo possível.

• Mantenha a grade lateral do berço sempre levantada quando o bebê estiver no berço.

• Periodicamente, cheque se não há alguma saliência ou pontas no berço.

• Se houver um espaço maior que dois dedos entre o colchão e a lateral do berço, preencha este espaço.

• Utilize protetor de berço, de preferência que dê a volta toda no berço. As tiras que prendem o protetor ao berço não devem ter mais do que 10 cm para evitar estrangulamento, e deve haver no mínimo 6 tiras para evitar que o protetor fique muito
solto e caia por cima da criança.

• Assim que seu filho ficar em pé sozinho, retire o protetor de berço e outros brinquedos ou travesseiros que possam ser usados como “degraus” para ele tentar sair do berço sozinho.

• Caso você pendure um móbile do berço, certifique-se que está bem fixo e alto o suficiente, que o bebê não consiga agarrá-lo e puxá-lo.

• Nunca posicione o berço do bebê próximo a uma janela.

• Beliches:

Embora as crianças adorem os beliches, eles oferecem dois riscos:

1) a criança que dorme em cima pode cair
2) o estrado de cima pode cair em cima da criança que está dormindo embaixo.

Alguns cuidados a serem tomados com beliches:

• Encoste o beliche num canto do quarto, assim ele tem 2 paredes para dar apoio.

• Não deixe que uma criança com menos de 5 anos durma na cama de cima.

• Certifique-se que o colchão de cima está bem encaixado na cama e não oferece risco de escorregar para baixo.

• Ponha uma escada para a cama superior e deixe uma luz noturna acesa, assim a criança pode ver a escada à noite e utilizá-la caso queira descer da cama.

• Coloque uma proteção lateral na cama superior.

• Não permita que as crianças pulem na cama superior.

• Trocador:

É o lugar mais confortável para trocar o bebê, mas alguns cuidados devem ser tomados:

• Escolha um modelo firme, com grades laterais.

• A superfície onde o bebê é colocado deveria ser levemente côncava, onde o meio é ligeiramente mais fundo que as laterais, para evitar que o bebê role.

• Nunca deixe o bebê sem supervisão em cima do trocador.

• Deixe tudo o que for precisar à mão: roupas, fraldas, cremes, etc.

No Quarto Dos Pais:

• Não aconselhamos que a mãe amamente deitada na cama, pois corre o risco de adormecer.

• Não deixem objetos jogados pelo quarto: moedas ou isqueiro no criado-mudo, ou frascos de perfume na penteadeira.

• Verificar que a cama seja bem firme, e evite colchas ou almofadas com muitos babados.

Cozinha e Lavanderia:

A cozinha é o lugar da casa que mais oferece riscos para crianças pequenas.

• Guarde os produtos de limpeza num armário alto, fora do alcance e da visão da criança. Caso guarde algum produto em baixo da pia, coloque algum dispositivo que impeça que a criança o abra, e nunca transfira produtos de limpeza para outras embalagens, que a criança possa achar que sejam comestíveis.

• Guarde facas, garfos, tesouras e outros instrumentos afiados num lugar separado dos utensílios “seguros”. Aparelhos, tais como processadores, devem estar fora do alcance da criança.

• Retire da tomada qualquer aparelho que não esteja sendo usado, para que a criança não consiga ligá-lo acidentalmente. Não deixe os fios dos aparelhos pendentes para que ela não consiga puxá-lo e que caia sobre ela.

• Os cabos das panelas devem estar sempre voltados para a parte de trás do fogão, e sempre procure utilizar as bocas de trás também, para evitar que a criança queira pegar as panelas. Quando estiver andando carregando algum líquido quente, uma xícara de café ou um prato de sopa, certifique-se primeiro de onde está seu filho, evitando de tropeçar nele sem querer.

• Certifique-se sempre que os botões do fogão estão sempre na posição desligada, e caso os botões se soltem com facilidade, remova-os para que seu filho não ligue o fogão acidentalmente, ou então tente bloquear ao máximo o acesso ao fogão.

• Mantenha os fósforos fora do alcance e da visão da criança.

• Não esquente as mamadeiras no micro-ondas. O líquido aquece de forma desigual, e podem haver bolsões de líquido muito quente que pode queimar a boca do seu filho.

• Mantenha um extintor de incêndio em casa.

• Não use uma toalha de mesa muito grande, de modo que não possa ser puxada pela criança.

• Verifique sempre o prazo de validade dos alimentos, principalmente os que estão no freezer.

• Certifique-se que os fios dos equipamentos: geladeira, freezer, lava-roupas e secadora possuem dimensões apenas suficientes para alcançar a tomada e são de difícil acesso.

• As lixeiras devem ser guardadas, tampadas, dentro de um armário.

• O tanque de roupa deve estar bem fixo.

Varanda:

• Nunca deixe móveis ou brinquedos perto do peitoril da varanda.

• Caso tenha uma rede na varanda, certifique-se que os ganchos estão bem fixos à parede e em bom estado, e que a rede não encoste em paredes ou portas quando em movimento.

• Caso haja uma churrasqueira na varanda, certifique-se que não há nenhum produto inflamável ao alcance do seu filho, e que a churrasqueira está bem firme.

• Ponha uma tela de proteção na varanda.

• Certifique-se que as portas da sala ou quarto que dão acesso à varanda tenham um mecanismo de trava.

Banheiro:

Nunca deixe que seu filho fique sem supervisão no banheiro. Certifique-se que a porta pode ser destrancada pelo lado de fora, caso seu filho se tranque no banheiro acidentalmente.

• As crianças podem se afogar em poucos centímetros de água, portanto, nunca deixe seu filho sem supervisão na banheira, nem que seja por um instante. Caso tenha que atender a campainha ou o telefone, embrulhe seu filho numa toalha e leve-o junto.

• Verifique sempre a temperatura da água antes de colocar o bebê ou a criança na banheira.

• Ponha fitas antiderrapantes na banheira e ponha algo macio na torneira, para que seu filho não machuque a cabeça.

• Crie o hábito de manter o vaso sanitário sempre tampado. Um bebê curioso pode querer brincar na água, desequilibrar-se e ir de cabeça.

• Mantenha todos os medicamentos com as tampas de segurança e de preferência num armário que a criança não tenha acesso.

• Deixe secador de cabelo e aparelho de barbear elétrico num outro cômodo da casa, assim não há o risco de que tenham contato com a água.

Garagem e Depósito:

São os lugares onde normalmente guardamos ferramentas e produtos químicos. Não deve permitir que seu filho vá pra estes lugares.

• Guarde todos os produtos químicos e de pintura num armário trancado.

• Guarde as ferramentas fora do alcance da criança.

• Não deixe que se filho brinque perto da entrada da garagem ou calçada onde podem trafegar automóveis.

• Caso tenha um portão automático, certifique-se primeiro que seu filho não está perto do portão.

• Estacione o carro em posição de saída. Nunca deixe as chaves do carro no contato.

Todos Os Outros Cômodos Da Casa:

• Coloque protetores de tomadas em todas as tomadas que não estejam sendo utilizadas.

• Se mora numa casa com escadas, coloque carpete na escada para evitar que seu filho escorregue, e ponha também portõezinhos de segurança em cima e em baixo. Evite o modelo tipo acordeão.

• Elimine qualquer planta venenosa da casa.

• Fique de olho sempre no chão, para evitar que se filho encontre uma moeda, ou botão, ou algum objeto pequeno que possa colocar no nariz ou engoli-lo.

• Se seu piso for de madeira, não deixe que seu filho corra só de meias pela casa, meias são muito escorregadias.

• Prenda as cordas de cortinas ou venezianas, para evitar o risco de estrangulamento.

• Preste atenção para qualquer móvel que tenha cantos vivos. Se possível, retire este móvel enquanto seu filho está aprendendo a andar, ou então cubra os cantos.

• Teste a estabilidade de móveis, tais como estantes. Se não forem muito firmes, fixe-as na parede, e coloque lustres de pé atrás de móveis para que a criança não consiga puxá-los.

• Coloque grades ou telas de segurança nas janelas. Nunca ponha móveis tipo mesas, cadeiras ou sofás próximo a janelas.

• Nunca deixe sacos plásticos espalhados pela casa, e não guarde brinquedos em sacos plásticos.

• Caso tenha aquecedores ou lareira em casa, coloque uma proteção na frente para evitar que a criança encoste neles.

• Caso tenha alguma arma de fogo em casa, guarde-a sempre sem munição e num lugar inacessível para a criança.

• Todas as bebidas alcoólicas devem ser trancadas a chave num armário.

• Não deixe nenhuma janela com vidros quebrados ou rachados

• As janelas basculantes não podem ter espaço suficiente para a passagem do corpo de uma criança.

• Pisos escorregadios ou com áreas defeituosas, como tacos quebrados, soltos ou empenados, podem causar acidentes.

• Tapetes enrugados ou com as bordas reviradas podem provocar quedas.

• Os tapetes devem possuir, no avesso, material antiderrapante.

• Verificar sempre se há alguma parede com o reboco se soltando.

• Não manter fios elétricos com revestimento descascado ou rachado.

• Não deixar soquete sem lâmpada.

• Portas de vidro devem possuir fitas adesivas ou outro tipo de identificação, para alertar as pessoas.

• Escadas devem ter corrimão, piso antiderrapante e proteção lateral.

• Se existirem vãos entre os degraus das escadas, estes devem contar com algum tipo de proteção.



Acessórios Infantis:

Cadeirões:

Quedas dos cadeirões são o acidente mais comum.

1. Escolha um modelo com uma base larga para que tenha mais estabilidade.

2. Se ele for dobrável, certifique-se que está bem preso toda vez que for usá-lo.

3. Prenda seu filho com o cinto toda vez que ele estiver no cadeirão e nunca deixe que ele fique em pé.

4. Não coloque o cadeirão perto de uma bancada ou mesa.

5. Nunca deixe seu filho sem supervisão no cadeirão e não permita que crianças maiores tentem escalá-lo, pois pode virar.

6. Utilize os modelos que se prendem a mesas somente quando for viajar ou comer fora. Os modelos tradicionais mais firmes são mais aconselháveis.

Bebê Conforto:

1. O bebê conforto não deve substituir a cadeirinha de carro, ele serve só pra manter seu filho mais erguido para que veja melhor ou poder alimentá-lo mais facilmente.

2. Utilize os cintos de segurança sempre que o bebê estiver no bebê conforto.

3. Escolha um modelo em que o bebê afunde um pouco.

4. Olhe a parte inferior do bebê conforto, e se o plástico for muito liso e escorregadio, cole tiras antiderrapantes para evitar que deslize em superfícies muito lisas.

5. Mesmo que o bebê conforto tenha uma alça para carregá-lo, segure-o com ambos os braços por baixo do bebê conforto, com seu filho preso pelo cinto de segurança.

6. Não é aconselhável deixar o bebê conforto num lugar alto, às vezes um bebê muito ativo pode desequilibrar o bebê conforto.

Cercados:

Muitas vezes os pais colocam os bebês no cercado, onde ele pode ficar sem supervisão por um tempinho. Alguns cuidados a serem tomados são:

1. Nunca deixe uma das laterais do cercado abaixada.

2. Quando a criança conseguir ficar sentada, remova os brinquedos que ficavam presos no cercado, para evitar que a criança se enrosque neles.

3. Quando a criança conseguir ficar em pé sozinha, remova as caixas e brinquedos grandes que ela poderia usar como “degrau” para escalar o cercado.

4. Algumas crianças que estão com os dentes em erupção mordem as bordas do cercado. Verifique sempre as condições destas, e tente consertá-las.

5. Verifique que o espaço da tela é de um tamanho adequado, não permitindo que a cabeça da criança fique presa na tela.

6. Não utilize os modelos do tipo acordeão.

Andadores:

A Academia Americana de Pediatria não recomenda seu uso. Alguns cuidados a serem tomados:

1. Caso a estrutura seja em forma de X, tome cuidado que os dedinhos não fiquem presos na estrutura.

2. Para evitar que tombem, os andadores devem ter pelo menos 6 rodinhas, e a base inferior deveria ser mais larga que a superior (mesinha).

3. Use o andador somente em superfícies lisas, sem tapetes, batentes de portas ou outro obstáculo que possa fazer com que o andador tombe.

4. Certifique-se que os portões das escadas estão fechados antes de por a criança no andador.

5. Nunca deixa uma criança sem supervisão no andador.

Chupetas:

Algumas chupetas que não são fabricadas corretamente oferecem o risco de sufocamento caso elas se desmembrem.

1. Nunca use o bico da mamadeira preso à tampa como chupeta.

2. Compre chupetas que não podem se desmembrar. As que são feitas de um único pedaço de plástico são as mais seguras.

3. O “escudo” que separa o bico da chupeta da argola deve ser grande o suficiente que impeça que a criança ponha a chupeta inteira na boca.

4. Nunca prenda a chupeta com uma fitinha ou corda no pescoço ou mão da criança, mesmo que ela deixe cair a chupeta 1.000 vezes por dia!

5. As chupetas se estragam com o uso, se ela estiver gasta ou rasgada, substitua-a.

Caixas de Brinquedos:

As caixas podem ser perigosas, pois a tampa pode cair na cabeça da criança enquanto ela procura por algum brinquedo.

1. Procure uma caixa sem tampa, ou com laterais deslizantes.

2. Caso a caixa de brinquedos tenha uma tampa com dobradiças, coloque uma mola que segure a tampa aberta, em qualquer ângulo em que ela seja aberta.

3. Procure uma caixa de brinquedos com bordas arredondadas.

4. Ocasionalmente, a criança pode ficar presa dentro da caixa de brinquedos. Certifique-se que a caixa tenha buracos para ventilação, ou um espaço entre a caixa e a tampa, e nunca empurre a caixa contra a parede.

Brinquedos:

A maioria dos fabricantes de brinquedos tomam precauções para produzir brinquedos que sejam seguros. No entanto, siga os seguintes conselhos:

1. Verifique a idade indicada para determinado brinquedo.

2. Os chocalhos devem ser grandes o suficiente que não caibam na boca da criança.

3. Os brinquedos devem ser feitos com materiais resistentes que não se quebrem quando a criança os derruba ou os joga.

4. Verifique se o apitinho dos brinquedos de apertar não está solto.

5. Ao dar uma boneca ou bichinho de pelúcia, verifique se os olhos e narizes dos brinquedos estão firmes no lugar. Não deixe que seu filho chupe a chupeta ou outro acessório que acompanhe uma boneca, pois estes acessórios são muito pequenos e a
criança pode engoli-los.

6. Verifique todos os brinquedos, tomando cuidado especial com os que têm peças pequenas. Sempre procure na embalagem se o brinquedo não é recomendado para crianças menores de 3 anos, caso contenha peças muito pequenas.

7. A criança mais velha que brinca com um brinquedo com peças pequenas deve ser ensinada a guardá-lo assim que terminar de brincar com ele, e deve ficar num lugar onde o irmãozinho menor não possa alcançar.

8. Não deixe que seu filho menor de 5 anos brinque com uma bexiga sem encher. Caso a bexiga estoure, recolha todos os pedaços.

9. Não dê brinquedos elétricos para crianças com menos de 10 anos de idade. Os brinquedos a pilha são mais seguros.

10. Verifique os brinquedos com molas ou dobradiças, para evitar que os dedos da criança fiquem presos.

11. Evite comprar brinquedos de vidro ou plástico rígido que pode ficar afiado caso quebre.

12. Não dê brinquedos excessivamente barulhentos a seu filho para não danificar sua audição.

13. Não dê nenhum tipo de projétil, podem lesar a vista. No caso de revólver, dê somente um revólver de água.

• Prevenção de Acidentes Fora de Casa Dr. Eduardo Troster   Mesmo tendo criado um ambiente seguro para seu filho em casa, ele também passará uma  parte do tempo fora de casa, onde também estará exposto a alguns riscos. Cadeiras de Carro: O jeito mais seguro de transportar seu filho no carro é na cadeirinha de carro. Ela tem que  estar bem instalada no seu carro. Mesmo que a distancia a ser percorrida seja curta, use  sempre a cadeira de carro. Compre a cadeira de carro antes do nascimento do bebê, assim ele vai pra casa já de  forma segura. O melhor modelo é o de 5 pontos. Siga as instruções de instalação  corretamente. Para bebês, a cadeira deve ser instalada olhando para trás. Quando a  criança atinge pelo menos 9 kg de peso, ou tem 8 ou 9 meses de idade, pode-se virá-lo  para a frente.  Colocar e retirar a criança do carro sempre pelo lado da calçada. A maioria das crianças reclama cada vez que tem que sentar na cadeirinha de carro.  Explique todas as vezes que é para sua segurança e não ande se seu filho não estiver  preso corretamente na cadeira. Nunca deixe uma criança sozinha no carro. Você deve dar o exemplo, e use sempre o seu cinto de segurança.  Se a criança fica impaciente no carro, cante pra ela, ou vá mostrando coisas de fora, sempre sem desviar sua atenção do trânsito.   Carrinhos de Passeio: 1. Caso você pendure algum brinquedo no carrinho, certifique-se que está bem preso.  Remova-o assim que a criança conseguir se sentar sozinha. 2. Se o modelo do seu carrinho é dobrável, certifique-se que está bem fixo antes de por a  criança. 3. Assim que seu filho conseguir se sentar sozinho, não o deixe no carrinho sozinho, pois  quedas são muito comuns. Prenda-o sempre com o cinto quando forem passear. 4. Utilize sempre o breque do carrinho quando estiver parado. 5. Não pendure bolsas ou outros objetos no cabo do carrinho, eles podem fazer com que o  carrinho caia para trás. Caso o carrinho tenha uma cesta para carregar objetos, certifique- se que fique em baixo, perto das rodas traseiras.   Bicicletas e Triciclos: O melhor é desfrutar andar de bicicleta junto com seu filho quando ele tiver idade suficiente  para andar numa bicicleta sozinho. As cestas que se acoplam às bicicletas de adultos para  carregar crianças não são muito seguras, e você estará expondo seu filho a um risco  grande caso atinja ou se já atingido por outro veículo, ou perder o equilíbrio e cair da  bicicleta. Faça com que seu filho use capacete e proteção para joelhos e cotovelos quando  for andar de bicicleta. Quanto aos triciclos, aconselhamos que espere que seu filho esteja fisicamente apto a usar  um, por volta dos 3 anos de idade. Compre um que seja baixo e tenha rodas grandes, para  maior estabilidade. Não deixe que seu filho use o triciclo perto de automóveis.  Atravessando a Rua: • Sempre segure firmemente a criança pela mão. • Procure atravessar em lugar seguro, na faixa de pedestres ou onde haja sinal para  pedestres. • Espere para atravessar na calçada, longe do meio-fio. • Olhe para os dois lados. • Não permita que uma criança com menos de 10 anos de idade atravesse a rua sozinha. Parques Infantis: O ideal é que o parque seja bem planejado, longe de áreas de tráfego intenso, que tenha  lugares expostos ao sol e outros com sombra. Nas proximidades, deveria haver telefone,  banheiros, água potável e posto de primeiros socorros. 1. Certifique-se que o solo embaixo dos balanços é de areia, borracha ou serragem. Os  balanços devem ter encosto e assento, correntes fortes protegidas por plástico ou  borracha. 2. As estruturas de madeira devem ser resistentes ao tempo, para evitar que estilhace. 3. Cheque sempre as estruturas, se não há roscas soltas ou correntes quebradas, ou  parafusos enferrujados. 4. Ensine seu filho a nunca andar na frente ou atrás de um balanço e não permita que duas  crianças sentem juntas. 5. No escorregador, ensine seu filho a subir pela escada, não pelo lado que desliza. Faça  com que as crianças desçam um por vez, e que se levantem assim que chegarem ao chão.  A área da saída deve ser de areia par amortecer a queda. A escada e a parte superior  devem ser bem protegidos. Se o escorregador ficou muito tempo ao sol, verifique primeiro  se a superfície deslizante não está muito quente. 6. No caso de trepa-trepa, fique sempre de olho no seu filho, nunca o deixe sem  supervisão. Não se recomenda o uso por menores de 5 anos. O solo embaixo deve ser de  material que amorteça as quedas. As barras devem ser bem presas ao solo. 7. Na gangorra, o ideal é que duas crianças com pesos e idades compatíveis brinquem  juntas. 8. Não permita que crianças com menos de 2 anos brinquem no gira-gira. A roda deve ser  baixa, mas não tanto a ponto de prender os pés da criança no solo ou embaixo do  brinquedo. 9. Crianças com menos de 5 anos de idade deveriam brincar em equipamentos separados  de crianças mais velhas. 10. Os bancos de areia devem ficar na sombra e serem tampados à noite, para evitar o  acesso de animais. No Jardim de Casa: 1. Nunca deixe a criança sem supervisão. 2. Verifique se não há plantas venenosas no jardim. 3. Ensine seu filho a não comer nenhum tipo de planta ou frutinha, mesmo que pareça  muito bonita. 4. Caso tenha usado algum adubo ou pesticida no jardim, espere 48 horas antes que seu  filho brinque lá. 5. Não deixe que as crianças fiquem perto do cortador de grama, principalmente se está  sendo usado. Cuidados Com a Água: A água é um risco muito grande para seu filho. Uma criança pode se afogar em apenas  alguns centímetros de água.  Supervisione seu filho sempre que estiver em contato com água, mesmo em pequenas  quantidades, como um regador ou um balde. Esvazie sempre as piscinas infláveis depois de usá-las. Algumas regras de segurança são importantes: não permita que as crianças corram perto  da piscina, ou que se empurrem em baixo d’água. Se seu filho estiver num colchão, fique  sempre perto dele.  Certifique-se que a parte rasa e a funda da piscina estão bem demarcadas. Não permita  que seu filho mergulhe de cabeça na parte rasa. Caso tenha uma piscina em casa, o ideal é cercá-la e ter um portão que fique fechado o tempo todo.  Fique sempre perto do seu filho quando ele estiver na banheira ou jacuzzi.  Não deixe brinquedos dentro ou perto da piscina, pois são um atrativo para crianças  pequenas. Desligue os filtros quando a piscina estiver sendo usada. Animais De Estimação: Nunca deixe seu filho sozinho com o animal de estimação, principalmente no começo. Crianças muito pequenas, menores de 5 ou 6 anos de idade, não sabem distinguir o animal  de um brinquedo, e gostam de cutucá-lo, ou puxar o rabo ou as orelhas do animal,  podendo fazer com que o animal morda a criança.  Ao adquirir um animal de estimação, leve em consideração os seguintes conselhos: • Compre um animal mais velho, não um filhote. No entanto, não compre um animal que  não conviveu com crianças. • Trate bem do animal para que ele goste do convívio humano. Deixá-lo preso pode fazer  com que fique agressivo. • Nunca deixe a criança sozinha com o animal, às vezes uma brincadeira pode fugir do  controle e fazer com que o animal fique excessivamente agitado. • Ensine seu filho a não colocar o rosto perto de um animal. • Ensine seu filho a não brincar com o animal enquanto este estiver dormindo ou comendo,  e que não tire nada da boca dele, como um osso.  • Vacine todos os animais contra a raiva. • Ensine seu filho, quando ele for um pouco mais velho, a reconhecer os sinais de  animosidade de um animal: corpo rígido, rabo em pé enrijecido, latidos histéricos, posição  agachada prontos para um bote, olhar fixo.     Referências:  1. Caring for your Young baby and child. The American Academy of Pediatrics. Bantam Books, 1991. 2. A Saúde de nossos filhos. Departamento de Pediatria do Hospital Albert Einstein. Publifolha, 2002.